肝硬化腹水的管理演示文稿.pptVIP

LVP＜5/L：安全？ 前瞻性前后对照研究 12例肝硬化腹水患者：一次放液5L，不补充白蛋白 结果: - 对全身和肾脏血流动力学无影响 - 不影响腹水治疗效果 现在是30页\一共有50页\编辑于星期四 LVP≥4-6/L：安全？ 随机对照研究，腹穿放液4-6L/d，补或不补充白蛋白40g 补蛋白组 （52例） 不补蛋白组 （53例） 白蛋白 ↑ NS 水清除速度 ↑ NS 肾小球滤过率 ↑ NS 尿素 NS ↑ 血清肾素 NS ↑ 血清醛固酮 NS ↑ 补蛋白组 （52例） 不补蛋白组 （53例） P 低钠血症 1 9 ＜0.01 肾损害 0 6 ＜0.01 肝性脑病 6 3 NS 消化道出血 2 1 NS 严重感染 4 4 NS 现在是31页\一共有50页\编辑于星期四 补白蛋白的益处？ 抑制RASS的激活 减少肾损害 减轻低钠血症 现在是32页\一共有50页\编辑于星期四 补多少白蛋白？ 补充6.7-10 g/L腹水 Gines P, et al. Gastroenterology, 1988;94:1493 Gines A, et al. Gastroenterology, 1996;111:1002 补充10 g/L腹水 Rossle M, et al. NEJM, 2000;342:1701 均能预防并发症，缺乏比较研究 现在是33页\一共有50页\编辑于星期四 白蛋白与人工胶体相比，孰优孰劣？ P＜0.05 P=0.018 P=0.004 PICD：腹穿后循环功能障碍 Gines A, et al. Gastroenterology. 1996. 111(4): 1002-10.Garcia-Compean D, et al. Ann Hepatol. 2002. 1(1): 29-35. N=97 N=93 N=99 N=48 N=48 现在是34页\一共有50页\编辑于星期四 大量放腹水与补充有效循环容量（指南推荐） LVP＜5L，无需补白蛋白，安全 LVP≥5L，需要补白蛋白，减少并发症 建议白蛋白6-8g/L腹水 eg：LVP腹水6L后补充白蛋白40g 现在是35页\一共有50页\编辑于星期四 收缩内脏血管 特利加压素 三甘氨酰基赖氨酸加压素 加压素受体V1激动剂，收缩内脏血管平滑肌 减少肾素，减弱RASS 现在是36页\一共有50页\编辑于星期四 肝硬化腹水的管理演示文稿 现在是1页\一共有50页\编辑于星期四 （优选）肝硬化腹水的管理 现在是2页\一共有50页\编辑于星期四 腹 水 肝硬化是腹水最常见的病因 腹水是肝功能失代偿最常见 的临床表现 现在是3页\一共有50页\编辑于星期四 约50%肝硬化患者10年内 出现腹水 一旦出现腹水，肝硬化病 人生存率逐年下降 约10%的肝硬化腹水病人 对利尿剂治疗无反应，这部 分病人1年生存率是25% 重视肝硬化腹水的诊治，改善患者生活质量和预后 肝硬化腹水患者预后 现在是4页\一共有50页\编辑于星期四 内 容 肝硬化腹水的形成机制 肝硬化腹水的诊断 肝硬化腹水的治疗 现在是5页\一共有50页\编辑于星期四 内 容 肝硬化腹水的形成机制 肝硬化腹水的诊断 肝硬化腹水的治疗 现在是6页\一共有50页\编辑于星期四 肝硬化 门静脉高压 内脏血管扩张 有效循环容量不足 RASS被激活 ADH释放增加 水钠储留 淋巴液生成增加 腹水 肝硬化腹水的形成机制 现在是7页\一共有50页\编辑于星期四 内 容 肝硬化腹水的形成机制 肝硬化腹水的诊断 肝硬化腹水的治疗 现在是8页\一共有50页\编辑于星期四 B超可查出少至100ml的腹水 实验室检查是确定腹水性质的关键 原则上肝硬化患者首次出现腹水或  腹水治疗效果不佳时，均应行腹水 检查 腹水的检查时机 现在是9页\一共有50页\编辑于星期四 多形核白细胞（有核细胞×） 培养（需氧菌+厌氧菌，血培养瓶） 白蛋白 淀粉酶 细胞学 腹水的检查项目 现在是10页\一共有50页\编辑于星期四 25g/L 腹水总蛋白（Ascites fluid total protein, AFTP） Runyon BA, et al. Ann Intern Med. 1992. 117(3): 215-20. 腹水总蛋白≥25g/L鉴别门脉高压性腹水的准确率55.6% N=901 现在是11页\一共有50页\编辑于星期四 11.1g/L 血清-腹