《内科》教学课件 3.5 高血压.pptVIP

心力衰竭 和并无症状左室功能不全：ACEI和β受体阻滞剂（小剂量开始） 有症状心力衰竭：ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗 慢性肾功衰竭 通常需要3种或3种以上降压药物联用 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化 糖尿病 改善生活行为基础 2种降压药物合用； ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂 ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制 顽固性高血压 定义：使用了3种以上合适剂量降压药物（包含利尿剂）联合治疗，血压仍未能达到目标血压 常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 高血压急症 概念 短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和/或收缩压＞200mmHg 伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 高血压急症治疗原则 迅速降低血压 控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血压不低于160/100mmHg。 降压药物：起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少 避免使用：利血平、强力利尿剂 高血压急症的处理原则 脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。 脑梗死：一般不做降压处理 动态血压的定义 2005年指南 2010年指南 高血压诊断标准 24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg 24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg 夜间血压相关定义 － 夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。 杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。 非杓型血压：夜间血压下降百分率10%。 超勺型血压：夜间血压下降百分率20%。 晨峰血压 － 起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。 正常及异常24小时动态血压变化 Dipper pattern of BP Non-dipper pattern of BP Reverse dipper pattern of BP Nocturnal BP elevation Super-dipper pattern of BP Excessive decrease in norturnal BP Normal circadian rhythm 10% ~ 20% 20% 10% -5 ~ 10% 诊断 诊断 以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 血压正确测量方式 不同地区高血压的分级标准 类别 JNC 8（美国） 欧洲 中国 理想血压(mmHg) 120和80 正常血压 120和80 120-129或80-85 120和80 正常高值（高血压前期） 120-139或80-89 130-139或80-89 120-139或80-89 高血压 1级 140-159或90-99 140-159或90-99 140-159或90-99 2级 ≥ 160或100 160-179或100-109 160-179或100-109 3级 ≥ 180或110 ≥ 180或110 单纯收缩期高血压 ≥ 140和90 ≥ 140和90 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 血压 (mmHg) 1级 （收缩压140～159或舒张压90～99） 2级 （收缩压160～179或舒张压100～109） 3级 （收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 将合并糖尿病患者划为很高危人群 实验室检测的更新 2005年指南 2010年指南 主要变化 基 本 项 目 血生化 全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图 血生化； 全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图 － 推 荐 项 目 超声心动图 颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d时测量） C反应蛋白（高敏感） 微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目） 尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为