《内科》教学课件 3.3 心律失常.pptxVIP

心律失常ArrhythmiaX心脏传导系统窦房结 前结间束房室结中结间束左束支后结间束左后分支希氏束右束支左前分支蒲肯野纤维心脏传导系统窦房结：窦性心律的起搏点，位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处。窦房结P细胞（起搏细胞）：4期自动去极化，心脏正常窦性心律的形成基础。心脏传导系统房室结：正常房室间隔之间唯一能传导冲动。冲动经过房室结传导时延搁0.12-0.20秒，形成房室顺序收缩。心脏传导系统希氏束起自房室结，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支。左束支稍后分为前、后分支，左、右束支的终末部呈树枝状分布，组成普肾耶纤维网，潜行于心内膜下。冲动经过希氏束、左右束支、浦肯野纤维快速传导，完成左右心室同步收缩。心脏传导系统窦房结冲动形成后，经由结间束和心房肌传达房室结，在房室结延搁0.12-0.20秒后抵达希氏束。希氏束、左右束支与普肯耶纤维迅速传导冲动，使全部心室肌几乎同时被激动，完成一次心动周期。心律失常大致分类冲动起源窦房结：P波在I、II、aVF导联直立，aVR倒置频率为60-100次/分心律60-100bpm，但冲动不起源窦房结心律60bpm （缓慢型心律失常）心律100bpm（快速型心律失常）正常心律=窦性心律心律失“常”心律失常诊断方法为了诊断心律失常，需要客观详细的记录下患者特点时间段内的心电活动，以及和症状的关系心电图（ECG）：诊断心律失常最基础的方法。优点：普及、简单、迅速、便宜缺点：1.时间断：只能记录检查当时（数秒-1分钟） 的心电活动 2.有时难以明确心律失常与症状的关系心律失常诊断方法动态心电图（holter）：连续记录患者一段时间内（通常为24小时）的心电图。了解该较长时间内心电活动情况，以及是否与心悸、晕厥等症状相关心律失常诊断方法食管心电图：电极导管插入食管心房水平，以清晰记录心房电位，并能电刺激心房。突出显示心房波，明确与心室关系电刺激左房，快速起搏心房确定是否存在房室结双径路确定有无房室分离快速心房起搏能使预激图形明显化终止室上性折返性心动过速食道心电图证实为房速室上速？房速？心律失常诊断方法心内电生理检查：将电极导管直接置于心腔内，记录体表心电图难以发现的微小心电活动心律失常诊断方法I导联III导联V1导联V6导联高位右心房电极希氏束近端电极希氏束远端电极冠状窦近端电极右室心尖电极窦性心律(sinus rhythm)HR 60-100bpmP波在I、II、aVF导联直立，aVR倒置PR间期0.12-0.20s窦性心律：即起源于窦房结的心脏正常节律。窦性心动过速(sinus tachycardia)HR 100bpmP波在I、II、aVF导联直立，aVR倒置PR间期0.12-0.20s心律频率超过100次/分，大多在100-150次/分之间，偶有高达200次/分。刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。PP间期0.46sHR=130bpm窦性心动过速(sinus tachycardia)生理情况：吸烟、咖啡、饮酒、情绪激动等病理状态：发热、甲亢、贫血、心力衰竭等使用药物：肾上腺素、阿托品等去除病因及诱发因素必要时可使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等减慢心率药物。窦性心动过速见于交感兴奋、高代谢、高心脏射血等情况。窦性心动过速的治疗：窦性心动过缓(sinus bradycardia)HR 60bpmP波在I、II、aVF导联直立，aVR倒置PR间期0.12-0.20s起源于窦房结的心律，频率低于60次/分常同时伴有窦性心律不齐PP间期1.36sHR=44bpm窦性心动过缓(sinus bradycardia)生理情况：运动员、睡眠状态等病理状态：颅内疾患、甲减、窦房结病变等使用药物：胺碘酮、β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等窦缓可见于：无症状的窦性心动过缓通常无需治疗严重心动过缓出现心排血不足，导致相应症状需考虑心脏起搏治疗窦性停搏(sinus pause)在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系下位潜在起搏点发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室在窦性心律中间突发心脏停搏，停搏期间无P波PP间期3.8s交界性逸搏动态心电图记录窦性停搏长达3.8秒窦性停搏(sinus pause)迷走神经张力升高：颈动脉窦过敏、脑血管意外等窦房结损伤：心肌梗死、老年退行性窦房结变性使用药物：洋地黄类、乙酰胆碱等窦性停搏可见于窦房传导阻滞（sinoatrial block）一度：激动传导时间延长，但每个激动都能下传二度：激动传导时间延长，且导致部分激动不能下传三度：全部激动都不能下传，次级起搏点控制心律由于各种原因，窦性激动自窦房结发出后，下传到达心房传导受阻由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而体表心电图无法诊断一度（全部能）和三度（全部不能）窦房