应激性高糖血症和营养支持.ppt

PN与高糖血症 从术中开始－不用含糖溶液 术后TPN－ “低热量”补充（20 ? 25kc/kg/d） 采用“糖脂混合能源”（1 ? 2:1） 全合一（all-in-one） 补充外源性胰岛素（2 ? 8g:1U） 监测血糖水平 第六十三页，共六十五页，2022年，8月28日 EN可减轻应激 调节炎性反应，抑制促炎性细胞因子 防止肠道细菌移位 减轻营养不良 促进抗感染免疫 降低 应激水平 改善胰岛素敏感性 EN－利于危重病人的血糖控制 应激早期 EN 第三十一页，共六十五页，2022年，8月28日 美国糖尿病协会（ADA）－ 对糖尿病人饮食的推荐标准 碳水化合物（CHO）－ 总量－对血糖影响大（A） 脂肪－ 饱和脂肪酸（SFA） 10% （A） 多不饱和脂肪酸（PUFA） 10% （A） 单不饱和脂肪酸（MUFA）＋CHO ? 60％ ? 70％（C） 应包含可溶性、不溶性膳食纤维 20 ? 35 g / d 应激性高糖血症EN配方的要求－ 低CHO、高MUFA、高纤维 第三十二页，共六十五页，2022年，8月28日 利于控制血糖的EN制剂 碳水化合物的选择 缓释淀粉：脂类－淀粉复合物 木薯淀粉、玉米淀粉 减少CHO的摄入总量－符合糖尿病的基本治疗原则 第三十三页，共六十五页，2022年，8月28日 利于控制血糖的EN制剂（续） 脂肪的选择 具有特点－ 能量密度大 应激 时，体内代谢率加快 氧化后CO2产生量少，减轻呼吸负担 可减少CHO用量 强调－ 提高单不饱和脂肪酸（MUFA）含量 第三十四页，共六十五页，2022年，8月28日 了解一下“脂肪”的成分 CH2 - O - CO - R1 CH - O - CO - R2 CH2 - O - CO - R3 甘油 不同的脂肪酸 R can be … SFA … MCFA … PUFA 甘油三酯的结构 第三十五页，共六十五页，2022年，8月28日 长链脂肪酸（LCFA）的成分 饱和脂肪酸（SFA）－ 如棕榈酸（Palmitic acid ,16:0） CH3-CH2-CH2-CH2- 11xCH2 -COOH 单不饱和脂肪酸（MCFA） 如油酸 （Oleic acid ,18:1n9） CH3- 6xCH2 - CH2-CH=CH-CH2- 6xCH2-COOH 多不饱和脂肪酸（PUFA） 如亚油酸（Linoleic acid ,18:2n6） CH3-4xCH2-CH=CH-CH2-CH=CH-7xCH2-COOH 第三十六页，共六十五页，2022年，8月28日 多不饱和脂肪酸（PUFA）含量过多 存在不少弊端 脂代谢紊乱 心、血管功能受损 血糖升高 免疫抑制 第三十七页，共六十五页，2022年，8月28日 EN制剂中的单不饱和脂肪酸（MUFA） 糖尿病和应激性高血糖者的膳食脂肪－ 饱和脂肪酸（SFA）? 胆固醇? 膳食中富含MUFA－ 可降低餐后血糖 改善血脂代谢 保护心血管功能 改善免疫功能 不易发生脂质过氧化 利于凝血功能 第三十八页，共六十五页，2022年，8月28日 MUFA－保护心血管的作用 流行病学的资料－ 摄入橄榄油（富含MUFA）的克里特岛人群，冠心病罕见 高MUFA膳食可使总胆固醇（TC）和LDL浓度显著降低 富含MUFA的膳食能减轻餐后的血管内皮细胞功能失调 第三十九页，共六十五页，2022年，8月28日 MUFA配方－改善糖代谢 比较两组EN配方对糖代谢的影响