肩周炎的治疗与康复左.ppt

肩周炎的治疗与康复左 * 第一页，共三十四页，2022年，8月28日 肩关节周围炎的定义 ----肩关节周围炎，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等，是指肩关节疼痛及活动受限的一组临床综合症。 ----多发于50岁左右，女性多于男性， 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 发病原因（1） 1原发原因 由于肌腱血液供应较差，随着年龄增长发生退行性改变，对各种外力的承受能力减弱 （基本因素） 肩关节活动较频繁，周围软组织常受到来自各方面的磨擦挤压易发生慢性劳损 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 发病原因（2） 2.继发性原因 （1）长期过度活动，姿势不良等产生的慢性损伤。 上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连 肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 继发性原因(2) （2）颈椎病、心、肺、胆道等疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 临床表现 　　肩周炎初期为肩部或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。 后期以肩关节活动受限为主，肩关节不能向外展开，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居， 最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 肩关节周围炎诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》 （1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 （2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 （3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。 （4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 肩周炎诊断中要注意的问题 在肩周炎的诊断过程中，既要详细询问病史和进行全面的体格检查，还特别要重视肩关节X线检查，以排除肩关节骨质病变，否则盲目施治可能带来严重后果。另外老年人还要加拍胸片，排除肺部肿瘤引起的肩部疼痛。还应鉴别其他疾病如颈椎病等引起的肩部疼痛。 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 肩周炎的分期 参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）： 1．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。 2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。 3．恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 肩周炎中医征候诊断 1．风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2．瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 3．气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 肩周炎的治疗原则 1.总原则—— （1）针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度，采取相应治疗措施 （2）肩周炎的治疗应以保守治疗为主 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 肩周炎的治疗原则 2.具体实施原则—— （1）粘连前期 治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的 （2）粘连期 治疗重点以恢复关节运动功能为目的 （3）后期即恢复期 以消除残余症状为主，以继续加强功能锻炼为原则 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 肩周炎治疗方法 一.西医疗法 （1）早期吊带制动方法：使肩关节充分休息 （2）封闭疗法：在局部压痛最为明显处，注射强的松龙等药物。 （3）物理疗法：用中频电疗法、微波、超声波、湿热敷、冷敷等解除疼痛 （4）内服消炎镇痛类药物 （5）外涂解痉镇痛酊剂等药物 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 肩周炎中医特色疗法（1） 一 针灸推拿疗法 我院开展的治疗肩周炎的针灸推拿疗法主要有以下几种：针刺治疗、穴位注射、艾灸、刺络放血、平衡针灸疗法、拔罐疗法、推拿疗法、针刀疗法等。 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 肩周炎中医特色疗法（2） 二 中药内服外治 内服：根据中医辨证分型，为患者制定合理的、个性化的中药处方内服。 外治：应用温通经络、舒筋活血、通络止痛的中药，外敷患部。 第十五页，共三十四页，2022年，8月28日 肩周炎中医特色疗法（3） 手法松解疗法 在臂丛麻醉下手法松解粘连的肩关节，然后应用针灸理疗方法进