室速的诊断及射频消融治疗.ppt

消融成功后 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 宽QRS心动过速鉴别：Brugada四步法 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 VT诊断线索 1 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 VT诊断线索 2 aVR导联起始R波 胸前导联QRS波群同向性，高度提示VT。 负向同向性，一般可以肯定为VT。（除外右室心尖起搏） 正向同向性，绝大多数为VT。（除外SVT伴旁路前传，但 这部分患者窦性心律时常常可以见到预激的表现） 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 VT诊断线索 3 第五页，共四十二页，2022年，8月28日 无人区电轴的SVT 窦律下已存在无人区电轴，发作时不变。（SVT） 左侧旁路下传心室逆向型AVRT，传导方向相当于旁路插入心室部位的VT 第六页，共四十二页，2022年，8月28日 VT诊断线索：室房分离 注意在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联仔细寻找，特别强调：有时ST－T波形态的不规整往往是由于室房分离造成。 第七页，共四十二页，2022年，8月28日 VT诊断线索：V1、V6形态 第八页，共四十二页，2022年，8月28日 LBBB型VT V1导联：左束支阻滞型 r波30 ms，S波降至顿挫和RS时限70 ms符合任何一条均提示室速 V6导联：任何宽QRS型心动过速如果出现q波，Q波或QS型波均提示室速 （前壁心肌梗塞时例外） 第九页，共四十二页，2022年，8月28日 RBBB VT 右束支阻滞型 单相R波或R波为主的双相波形，左侧兔耳征，提示室速. V6呈QR、QS、RS等, R/S1 第十页，共四十二页，2022年，8月28日 * 室性心律的定位诊断--定左右 右室导联(V1-V3) QRS (RBBB) 左室 QRS (LBBB) 右室 第十一页，共四十二页，2022年，8月28日 * 下壁导联(II、III、AVF) QRS 流出道 I 心尖部 QRS I 基底部 QRS 流出道与心尖部之间 室性心律的定位诊断--定上下 第十二页，共四十二页，2022年，8月28日 特发性室速 在少数室性心动过速患者不伴有明确的器质性心脏病（ECG, UCG, CAG，MRI 正常），亦排除了代谢障碍、电解质异常、 Brugada和长QT综合征等促心律失常因素，这种室速被称为特发性室性心动过速 （Idiopathic Ventricular Tachycardia， IVT），占所有室速的10%。 第十三页，共四十二页，2022年，8月28日 IVT分类 根据起源部位分： 特发性右心室流出道室速（RVOT-VT, 占IVT 80% ） 左室特发性室速（ILVT,） 其他部位的室速 （1）起源于主动脉冠状窦的室速 （2）起源于肺动脉的室速 （2）起源于三尖瓣环的室速 （3）起源于二尖瓣环的室速 （4）起源于希氏束区的室速 根据药物反应分： 腺苷敏感性室速(RVOT-VT) 维拉帕米敏感性室速 (ILVT) 第十四页，共四十二页，2022年，8月28日 特发性右心室流出道室速 （RVOT-VT） 分类： （1）反复单形性室速 （RMVT） 主要在20~50岁之间, 男女均较多见,以女性略多 ECG表现为频发PVCs(或成对PVCs) ，频发的短阵单形VT ，VT 的形态与PVCs形态相同。 （2）阵发性持续性室速 多发生于30~50岁左右， 男性多见 运动可诱发，可被窦速抑制 临床表现：1/3没有症状, 主要为心悸, 少数为头晕, 不典型胸痛，晕厥的比例约10%,. EPS：可被心室刺激所诱发和终止， 静滴ISO可提高诱发率，一般不能被拖带。 机制：儿茶酚胺介导的延迟后除极和触发活动。少数阵发性持续性RVOT- VT者可能是自律性异常和折返。 有效药物：急：腺苷；长期：β阻滞剂，维拉帕米或硫氮卓酮，IA，IC和III类（胺碘酮） ， [1 ] Rosenbaum MB，et al. J Electrocardiol 1969;2:289 第十五页，共四十二页，2022年，8月28日 RMVT： 左束支阻滞图形+电轴向下 第十六页，共四十二页，2022年，8月28日 左室特发性室速（ILVT） 分类 （1）源于左后分支 ILVT(常见) 心电图呈RBBB+ 电轴左偏 占大多数 ，约90~95% （3）源于上部间隔 ILVT(罕见) 窄QRS+电轴正常或右偏 （2）起