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消融成功后 第三十页,共四十二页,2022年,8月28日 第一页,共四十二页,2022年,8月28日 宽QRS心动过速鉴别:Brugada四步法 第二页,共四十二页,2022年,8月28日 VT诊断线索 1 第三页,共四十二页,2022年,8月28日 VT诊断线索 2 aVR导联起始R波 胸前导联QRS波群同向性,高度提示VT。 负向同向性,一般可以肯定为VT。(除外右室心尖起搏) 正向同向性,绝大多数为VT。(除外SVT伴旁路前传,但 这部分患者窦性心律时常常可以见到预激的表现) 第四页,共四十二页,2022年,8月28日 VT诊断线索 3 第五页,共四十二页,2022年,8月28日 无人区电轴的SVT 窦律下已存在无人区电轴,发作时不变。(SVT) 左侧旁路下传心室逆向型AVRT,传导方向相当于旁路插入心室部位的VT 第六页,共四十二页,2022年,8月28日 VT诊断线索:室房分离 注意在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联仔细寻找,特别强调:有时ST-T波形态的不规整往往是由于室房分离造成。 第七页,共四十二页,2022年,8月28日 VT诊断线索:V1、V6形态 第八页,共四十二页,2022年,8月28日 LBBB型VT V1导联:左束支阻滞型 r波30 ms,S波降至顿挫和RS时限70 ms符合任何一条均提示室速 V6导联:任何宽QRS型心动过速如果出现q波,Q波或QS型波均提示室速 (前壁心肌梗塞时例外) 第九页,共四十二页,2022年,8月28日 RBBB VT 右束支阻滞型 单相R波或R波为主的双相波形,左侧兔耳征,提示室速. V6呈QR、QS、RS等, R/S1 第十页,共四十二页,2022年,8月28日 * 室性心律的定位诊断--定左右 右室导联(V1-V3) QRS (RBBB) 左室 QRS (LBBB) 右室 第十一页,共四十二页,2022年,8月28日 * 下壁导联(II、III、AVF) QRS 流出道 I 心尖部 QRS I 基底部 QRS 流出道与心尖部之间 室性心律的定位诊断--定上下 第十二页,共四十二页,2022年,8月28日 特发性室速 在少数室性心动过速患者不伴有明确的器质性心脏病(ECG, UCG, CAG,MRI 正常),亦排除了代谢障碍、电解质异常、 Brugada和长QT综合征等促心律失常因素,这种室速被称为特发性室性心动过速 (Idiopathic Ventricular Tachycardia, IVT),占所有室速的10%。 第十三页,共四十二页,2022年,8月28日 IVT分类 根据起源部位分: 特发性右心室流出道室速(RVOT-VT, 占IVT 80% ) 左室特发性室速(ILVT,) 其他部位的室速 (1)起源于主动脉冠状窦的室速 (2)起源于肺动脉的室速 (2)起源于三尖瓣环的室速 (3)起源于二尖瓣环的室速 (4)起源于希氏束区的室速 根据药物反应分: 腺苷敏感性室速(RVOT-VT) 维拉帕米敏感性室速 (ILVT) 第十四页,共四十二页,2022年,8月28日 特发性右心室流出道室速 (RVOT-VT) 分类: (1)反复单形性室速 (RMVT) 主要在20~50岁之间, 男女均较多见,以女性略多 ECG表现为频发PVCs(或成对PVCs) ,频发的短阵单形VT ,VT 的形态与PVCs形态相同。 (2)阵发性持续性室速 多发生于30~50岁左右, 男性多见 运动可诱发,可被窦速抑制 临床表现:1/3没有症状, 主要为心悸, 少数为头晕, 不典型胸痛,晕厥的比例约10%,. EPS:可被心室刺激所诱发和终止, 静滴ISO可提高诱发率,一般不能被拖带。 机制:儿茶酚胺介导的延迟后除极和触发活动。少数阵发性持续性RVOT- VT者可能是自律性异常和折返。 有效药物:急:腺苷;长期:β阻滞剂,维拉帕米或硫氮卓酮,IA,IC和III类(胺碘酮) , [1 ] Rosenbaum MB,et al. J Electrocardiol 1969;2:289 第十五页,共四十二页,2022年,8月28日 RMVT: 左束支阻滞图形+电轴向下 第十六页,共四十二页,2022年,8月28日 左室特发性室速(ILVT) 分类 (1)源于左后分支 ILVT(常见) 心电图呈RBBB+ 电轴左偏 占大多数 ,约90~95% (3)源于上部间隔 ILVT(罕见) 窄QRS+电轴正常或右偏 (2)起
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