病历书写和诊断方法培训课件.pptVIP

病历书写和诊断方法;定义;书写病历的重要性;病历书写的基本要求 严肃认真，客观如实 系统完整，条理清楚 语言规范，描述准确 字迹清晰，切忌涂改;病历书写的种类： 住院病历 住院病历、入院记录、首次病程录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等 门诊病历（包括急诊病历）;住院病历（大病历）;病史;病史— 主诉;病史— 主诉;病史— 现病史;病史— 现病史;病史— 现病史;病史— 现病史;病史— 现病史;病史— 现病史;病史—既往史;病史—既往史;病史— 个人史;;病史— 婚育史;病史— 家族史;查体－常规查体;查体－常规查体;查体－常规查体;查体－常规查体;查体－常规查体;查体－ 专科查体;门诊检查结果;诊断与签名;;病历书写的一般注意事项;例1：咳嗽、气短3年，加重伴下肢浮肿1周;再次住院病历;转科病历;病程纪录— 格式要求;病程记录的内容要求－首次病程记录;一般病程记录;一般病程记录;病程记录;特殊病程记录;特殊病程记录;门（急）诊病历的书写要求及内容;门（急）诊病历的书写要求及内容;门（急）诊病历的书写要求及内容;总结;复习题;临床诊断方法与思维;临床思维-病案分析;临床思维-病案分析;临床思维-病案分析;诊断步骤——三步曲;收集资料时注意的问题;分析综合时注意的问题（2）;确立诊断时应注意的问题;诊断的原则;诊断的方法;诊断的内容（