住院患者压力性损伤评估及措施单(Braden).docxVIP

科室： 操作评估日期 操作 评估日期 评估项目 评估内容 分 营养 重度营养摄入不 足 1 平常的食可能营养摄入不 2 物摄入模足 式 营养摄入适当 营养摄入良好 摩擦力和有潜在问题 已成为问题 剪切力 3 4 1 2 3 体位 转换 护 理 措 减少 施 摩擦 力和 剪切力 无明显问题 总分 评估风险等级鼓励转动体位帮助变换体位 制定翻身计划表 其他 移动患者时正确使用 移动技巧 摩擦点处粘贴保护膜当腿抬高时，给予斜靠坐位 侧卧位＞30°，特殊 XXXX中医院 住院患者压力性损伤评估及措施单（Braden） 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 西医诊断： 值 感知 完全受限 1 机体对压 部分受限 2 力所引起 的不适应 轻度受限 3 的反应能 没有改变 4 力 潮湿 持续潮湿 1 皮肤处于 非常潮湿 2 潮湿状态 偶尔潮湿 3 的程度 无潮湿 4 活动能力 卧床不起 1 改变/控 局限于轮椅 2 制躯体位 偶尔步行 3 置的能力 经常步行 4 移动能力 完全受限 1 改变/控 部分受限 2 制躯体位 轻度受限 3 置的能力 不受限 4 情况除外 实施早期活动计划 指导患者局部小范围多次转动身体 教育并鼓励需保持较长时间坐姿时，进行减压动作 其他 气垫床、翻身床、悬 压力 浮床、波浪床 减缓 肘部和足后跟使用压 用具 力减缓装置 的使 翻身枕 用 水垫其他 定时检查皮肤情况， 特别是受压部位 帮助搞个人卫生，例如床上浴、更换衣 物当皮肤弄脏时及时清洁 保持床单位的清洁干燥 干性皮肤使用润肤霜骨隆凸处使用保护用品（透明敷料，泡 沫敷料等） 皮肤 使用皮肤屏障保护产护理 品隔绝皮肤受潮湿的 影响 护 使用纸尿片或纸尿裤 理 /尿套 措 留置导尿管 施 大便失禁者安装造口袋或收集器材 妥善固定各种管道， 避免压迫或损伤皮 肤 定期旋转或重新佩戴医疗设备 其他 请营养师会诊，制定营养计划 增加高卡路里、高蛋营养 白的食物 支持 增加精氨酸、锌和抗氧化的营养补充物 给予营养补充剂 肠内营养支持 提供并鼓励充分水/ 液体摄入 提供并鼓励充分水/ 液体摄入 静脉高营养 监测饮食摄入和排出其他 指导患者及家属了解其他 预防压疮的知识和技 能 签名 审核签名: 备注： 此表的参考依据为Braden压力性损伤评估量表1.适用人群：所有住院患者 评估时机：患者入院24小时内进行评估，评分≤12分需填写难免压疮申请表， 每3日评估一次，评分结果13-16分，每周评估一次，此后根据病情病变随时再次评估；ICU患者每3日评估一次；病情变化时随时评估。 风险程度：根据评分结果，确定患者发生压力性损伤的风险等级，18分作为预测有压力性损伤发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取预防压力性损伤的措施 。15-18分为低危；13-14分为中危；10-12分为高危；≤9分为极危。 评分≤18分的患者，需与患者或家属签订《压力性损伤风险告知书》，根据患者实际情况采取适当的压力性损伤防范措施，观察、记录皮肤受压情况。