功能失调性子宫出血的临床表现.pptVIP

调整周期－止血后的治疗 周期性孕激素撤退法 可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期 口服避孕药 一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期 雌、孕激素序贯法（人工周期） 如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法 现在是57页\一共有80页\编辑于星期三 无排卵型功血的病理生理基础 卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素； 子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖； 当卵泡闭锁，雌激素水平下降； 子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血； 出血不易停止，易发生继发性贫血 现在是25页\一共有80页\编辑于星期三 子宫内膜的异常变化　 长期低雌激素的作用下,子宫内膜细胞不断增生,呈增生期内膜。持续增生形成子宫内膜增生过长。 根据国际妇科病理学会的分类,分为: ①单纯型增生过长(单纯增生) ②复杂型增生过长(复合增生) ③不典型增生过长 现在是26页\一共有80页\编辑于星期三 子宫内膜增生过长 现在是27页\一共有80页\编辑于星期三 无排卵性功血的子宫出血机制 雌激素变化引起的子宫出血： ①雌激素撤退性出血。当有一批卵泡闭锁,雌激素水平突然下降,导致子宫内膜脱落引起出血。 ②雌激素突破性出血。当雌激素水平高,持续时间长,内膜增厚( 1.2cm) ,而雌激素又波动幅度大,则流血量多。 现在是28页\一共有80页\编辑于星期三 有排卵型功血的病理生理基础 黄体功能不全 黄体萎缩不全(子宫内膜脱落不全) 子宫内膜血管或凝血调控机制异常 排卵前后激素水平波动 现在是29页\一共有80页\编辑于星期三 功血的临床表现 现在是30页\一共有80页\编辑于星期三 [无排卵性功血]临床表现：出血“三不规”及无排卵征象。周期——长短不规，从相隔数天到数个月不等；经期——长短不规，从数天到数十天不等；经量——多少不规，有时汹涌伴血块，伴随 贫血、头晕，有时淋漓不断。体检：可能有贫血。妇科检查:无阳性体征。 现在是31页\一共有80页\编辑于星期三 无排卵：BBT单相 有排卵：BBT双相 现在是32页\一共有80页\编辑于星期三 盆腔超声检查： 子宫内膜增厚，异常回声 现在是33页\一共有80页\编辑于星期三 有排卵型功血－经间出血 黄体功能不全 （黄体期出血） 卵泡发育不良 子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显 月经周期缩短—黄体期缩短，不孕或流产 BBT双相，但上升慢，幅度低，时间短 黄体萎缩不全 （卵泡期出血） 子宫内膜不规则脱落 月经第5天可见分泌期总共内膜 周期正常，经期延长，经量增多 BBT双相，但下降缓慢 现在是34页\一共有80页\编辑于星期三 基础体温：高温相上升缓慢，持续＜9-11天。 临床表现 内膜活检（月经第22天）：分泌不良 现在是35页\一共有80页\编辑于星期三 基础体温：高温相下降缓慢 临床表现 内膜活检（月经第5-6天）：分泌期或混合型内膜 现在是36页\一共有80页\编辑于星期三 原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。经期≤7天，血停数天又出血，量少，持续1～3天，时有时无。 有排卵型功血－围排卵期出血 现在是37页\一共有80页\编辑于星期三 子宫内膜血管调控机制异常：常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致，常引起特发性月经过多。特别强调除外器质性疾病, 必要时可行宫腔镜检查器质性疾病 有排卵型功血－月经过多 现在是38页\一共有80页\编辑于星期三 功血的诊断 现在是39页\一共有80页\编辑于星期三 功血的诊断 诊断依据 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 诊断流程 确定异常子宫出血的模式 除外器质性疾病 鉴别有无排卵及无排卵的病因 现在是40页\一共有80页\编辑于星期三 功血的诊断依据－病史 年龄 月经史：包括月经间隔天数、是否规则, 经量多或少或不定经期天数是否延长,每次经期天数一致或不定不正常月经发生时间 婚育史 避孕措施 相关病史：引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史 用药情况：近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等 现在是41页\一共有80页\编辑于星期三 功血的诊断依据－体格检查 检查有无贫血及内分泌疾病：如甲减、甲亢、雄激素过多症、胰岛素拮抗及出血性疾病的阳性体征 妇科检查：明确出血来源，排除肛门和尿道出血，排除阴道或宫颈病变及了解子宫大小正常或增大, 轮廓光滑，及对称或不规则, 质地硬或软及压痛，注意出血来自宫颈糜烂面局部还是来自颈管 现在是42页\一共有80页\编辑于星期三 功血的诊断依据－辅助检查 辅