结核性脑膜炎的护理查房.pptVIP

1． 评估意识情况： 通过谈话、 疼痛刺激及肢体活动情况、GCS来判断意识障碍程度。 2． 评估瞳孔变化： 观察两侧瞳孔是否等大、 等圆， 对光反射的灵敏度。 3． 评估生命体征： “二慢一高” 是颅内压增高早期症状(库欣反应)。 血压升高， 脉搏变慢可达 40～50 次／ 分， 呼吸深慢。 4．评估颅内压增高“三主征” ： 头痛、 呕吐、 视神经乳头水肿 5． 评估肢体活动情况： 小脑幕切迹疝会出现对侧肢体活动障碍 6. 快速药物降压： 通知医生， 迅速建立静脉通路， 快速输入 20%甘露醇 250 ml， 20 min 内输完， 行脱水治疗， 降低颅内压。 4． 外引流减压： 协助医生行脑室穿刺并外引流， 尤其适用于侧脑室扩大， 发生枕骨大孔疝时。 5． 术前准备： 如备血、 剃头、 通知手术室。 护理措施-脑组织灌注异常 现在是30页\一共有45页\编辑于星期四 6 除去引起颅内压增高的附加因素: ①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧; ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注; ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实; ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。 护理措施-脑组织灌注异常 现在是31页\一共有45页\编辑于星期四 护理措施-低效性呼吸形态 评估患者的呼吸频次，形态，氧合情况。 予心电监测，高流量给氧。 保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧。 配合医生建立高级人工气道，必要时准备呼吸机进行机械辅助通气。 药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。 现在是32页\一共有45页\编辑于星期四 卧床休息。 定时测量并记录体温。 保持室内通风，室温在18~22℃，湿度在50~70%。 体温超过38.5℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，酒精擦浴。降温后半小时测量体温1次。 保持口腔清洁（2/日），口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。 出汗后及时更换衣物，避免影响机体散热。 遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察，记录降温效果。 护理措施-体温过高 现在是33页\一共有45页\编辑于星期四 严格执行无菌操作技术。 严格观察与感染相关的早期征象。 监测体温，观察鼻腔、口腔情况 加强PICC管和胃管、尿管的护理。 向家属讲解导致感染发生的危险因素，指导病人掌握预防感染的措施。 按医嘱使用抗生素。 及时更换造口袋。 护理措施-体温过高 现在是34页\一共有45页\编辑于星期四 结核性脑膜炎的护理查房演示文稿 现在是1页\一共有45页\编辑于星期四 结核性脑膜炎的护理查房 现在是2页\一共有45页\编辑于星期四 主要内容 相关知识介绍 病例介绍 护理评估 护理问题 护理措施 讨论 现在是3页\一共有45页\编辑于星期四 相关知识介绍 现在是4页\一共有45页\编辑于星期四 结核性脑膜炎 1.什么是结核性脑膜炎? 结核性脑膜炎简称结脑，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一种严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病有关。 现在是5页\一共有45页\编辑于星期四 2.结核性脑膜炎患者神经系统受损征象有哪些？ （1）脑膜：病变直接刺激脑膜所致，主要表现有头痛、呕吐、易激惹、嗜睡、颈硬 、Kerning征阳性。 （2）脑神经：主要由渗出物刺激、病变挤压、粘连等引起，如动眼神经损害引起的复视、斜视、眼睑下垂、眼外肌瘫痪、瞳孔散大等；尚有外展神经瘫、面神经瘫、视力障碍、吞咽及构音困难等。 （3）脑实质：可有脑实质炎症，或血管病变引起脑梗死，或结核瘤、结核节等，表现为惊厥、瘫痪、失语、精神错乱、昏迷等。 （4）颅内压高：为脑水肿和脑积水引起，出现头痛、呕吐、视盘水肿，可有脉搏和呼吸减慢、血压升高。 （5）脊髓：主要是脊膜炎、结核瘤所致，表现为截瘫或四肢瘫、大小便障碍。 现在是6页\一共有45页\编辑于星期四 3.结脑临床症状评估及观察包括哪些? 注意询问结核接触史、患者生活环境及疫苗接种史。 早期：患者有发热、食欲减退、消瘦、纳差、盗汗等式。可有畏光、易激动、便秘等。 中期：脑膜刺激症状明显，表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直等。当颅内压增高时，可出现剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍等；还可出现偏瘫，单瘫、四肢及手足徐动等脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力弱、尿