冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理.pptxVIP

;;案例导入; 提问： 心绞痛病人发生胸痛的原因，有哪些特征？与发病有关的个人健康方面的相关因素有哪些？病情如果进一步发展会出现什么情况？如何进行健康教育？;分析提示;;;;;;;部位:胸骨上中段之后、心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指、小指，或达咽、颈、下颌。 性质：压迫性不适或紧缩、闷胀、堵塞、烧灼感。 诱因：体力劳动或情绪激动、饱餐、天气寒冷、吸烟。 持续时间：3~5分钟。 缓解因素：停止活动，舌下含服硝酸甘油。;（二）体征;;静息时： 约半数病人正常 发作时： ST段 压低0.1mV T波低平或倒置 ST段 抬高： 见于变异型心绞痛;是冠心病诊断的“金标准”;发作时 治 疗;;1.疼痛 胸痛与心肌缺血、缺氧有关。;3、病人一旦发生心肌梗死能得到及时发现和处理。 ; 一般护理; 病情观察; 用药护理;;疾病知识指导 ;疾病知识指导 ; 心肌梗死（myocardial infarction，MI）是指在冠状动脉病变的基础上，供应某一节段心肌的冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应心肌发生严重持久的缺血导致心肌的坏死。 ;基本病因: 冠状动脉粥样硬化使一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环未充分建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌缺血达1小时以上，即发生心肌梗死。;促使粥样斑块出血及血栓形成的诱因;前驱症状： 发病前数日可有胸闷、心悸、乏力、烦躁等不适。 新发生心绞痛或原有心绞痛加重： 发作较以往频繁、程度加重、持续时间延长； 诱因不明显； 硝酸甘油不易缓解； 伴恶心呕吐、大汗、心动过缓、严重心律失常或血压波动大。 心电图： ST段一过性明显抬高或降低，T波倒置或增高。;;心脏体征;; ST段抬高：心肌损伤区 （多呈弓背向上型） 病理性Q波：心肌坏死区 T波倒置：心肌缺血区 ;（2）动态变化 ;（3）定位诊断;;广泛前壁及侧壁心肌梗死 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;急性下壁心肌梗死;急性下壁心肌梗死;;血清心肌 酶增高;尽快恢复心肌血液灌注 挽救濒???的心肌 防止梗死面积扩大 缩小心肌缺血范围 保护和维持心脏功能 及时处理各种并发症 ;一般治疗 休息：未行灌注前，绝对卧床休息 吸氧 心电血压、呼吸监护 阿司匹林 解除疼痛:派替定 吗啡 硝酸甘油等;经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）;尿激酶（UK） 链激酶（SK） 重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）;心律失常处理;;;1. 疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关;1、病人胸痛减轻或消失。; 一般护理; 病情观察; 疼痛护理;溶栓治疗护理; 预防并发症护理;; 康复护理;疾病知识指导 ;疾病知识指导 ;病史：男性，58岁，机关干部。反复发作性心前区闷痛6年，发作时舌下含服硝酸甘油可缓解。入院前5小时心前区疼痛反复出现，程度较以前加重，入院前1小时出现持续性心前区压榨性疼痛，向左肩部放射，程度剧烈，难以忍受，有濒死感，经休息和舌下含服硝酸甘油不缓解，并伴恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓。查体：神清、痛苦面容，体温：37.2℃，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的S-T段抬高，并有深而宽的Q波，Ⅰ、aVF导联的S-T段压低，偶见室性早搏。患者有高血压史8年，无糖尿病病史。 诊断：急性心肌梗死。 问题： （1）该病人宜收入何类病房？病情观察有哪些要点？ （2）如何安排病人的休息活动？ （3）叙述该病人饮食护理和排泄护理的具体内容。 （4）病情缓解后，对病人进行健康指导的内容有哪些？;1. 典型心绞痛有哪些特点？发作时该如何处理？ 2. 如何对心绞痛病人进行硝酸甘油的用药指导？ 3. 急性心肌梗死有哪些先兆表现？心肌梗死疼痛表现与心绞痛有何异同？ 4. 急性心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因是什么？心电监护时发现哪些心律失常要立即通知医生及时处理？ 5. 急性心肌梗死心电图有哪些特征性改变？病人血清中有哪些心肌坏死标记及心肌酶出现增高？