妊娠心律失常的处理.docxVIP

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妊娠心律失常的处理 妊娠心律失常的处理 妊娠期心律失常并不少见， 但多数是良性表现， 出现严重并发症或因此而住院的病人相对较少故引起的关注度较小。 妊娠期心律失常发生率： 在妊娠期间， 孕妇出现一系列生理性的适应性变化， 在心血管系统， 表现为血容重增加， 心排重增加， 血红蛋白降低， 总的外周血管阻力降低及心率的加快， 故在妊娠期间的妇女， 心悸是最常见的临床表现。 随舂妊娠周期的增大，至妊娠 28-36 周，荬性心律会升高 25%。有研究显示， 对小于 40 岁的妊娠女性行 HcUer 检査， 早搏 及纟 持续性心律失常的发生率为 50%，持续性心律失常的发生率为0. 3%。 另有作者报道， 对 110 例无器质性心脏病的妊娠期妇女观察显示， 室性早搏的发生率为 56%， 房性早搏的发生率为 59%， 然而病理性心律失常的发生率较低， 常继发于先天性或器质性心脏病的患者。 病理性心动过缓的发生率约为 1: 20190， 妊娠室上性心动过速中， 34%为首发， 约 30%既往有室上速史者， 妊娠期间发作频繁。 对于室性心动过速来说， 多为特发性室性心动过速。 在妊娠期间长 QT 的发生率为 1. 8%_9. 0%， 长 01 者有增加 1 / 6 妊娠期间室速的风险， 然而对既往有心律失常病史的孕妇来说， 心脏軎件如心律失常、 卒中、 脑栓塞及胎儿死亡的风险增加。 有作者对既往有心律失常史的 73 例妇女、86 次妊娠进行了观察， 其中 36 例有阵发室上速史， 23 例有阵发房扑、房颤史，6 例有持续性房扑、 房颤， 22 例有室性心动过速， 在基础为荬性心律的妇女中，44% (36/81) 在怀孕期间或产后早期发生心动过速， 而有室上速、 房颤或室速的发生率分别为 50%、 52%和 27%， 妊娠期间胎儿的致死率是 20% (17/86) , 尤其是产前. 而在既往有器质性心脏病的妊娠妇女来说， 心脏事件的危险性增加。 Samvel 等报告了伴有器质性心脏病的 562 例妊娠女性， 599 次妊娠的观察结果显示孕妇肺水肿、 心律失常、 卒中或心脏死亡并发症的发生率为 13%， 而既往有心律失常史， 左室梗阻及左室功能不全是心脏軎件的独立危险因素， 而胎儿的并发症为 20%， 在妊娠期间， 最常见的并发症是心律失常性心衰。 妊娠性心律失常的发生机制 妊娠心律失常的发生机制为（1) 为了适应性胎儿生长的需要， 血管发生适应性的生理改变， 包括： 心排箠增加， 心率加快； （2) 血儿荼酚胺浓度增加， 腺苷受体敏感性增加； （3) 由于血容重的增加导致心室舒末压升高及心房张力增加；（4) 内分泌改变及情绪变化。 以上原因都可作为心律失常的诱因。 妊娠险的证据， 但是没有人体对照研究结果；C 级: 没有孕妇研究， 动物研究缺乏或显示对胎儿可能有影响； D 级： ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 研究显示有影响， 但如果益处大于风险可使用； X 级： 为禁忌症， 不能使用， 无论是否有益。 目前多数可应用的药物均是 C 级别证据。 （见下表 1) 此外， 妊娠期间在进行治疗时应蓖循以下原则： （1) 使用最少的药物建议剤重；（2) 在使用药物期间， 要定期检测孕妇及胎儿愔况； （3) 尽重避免使用接触@的方法如射频消融； （4) 治疗取决于心律失常的严重程度及血流动力学是否稳定及基础心脏病； （5) 药物治疗尽重避免在妊娠初期使用。 临床常见的心律失常处理： 心动过缓： 妊娠期间病理性心动过缓较少见， 多为生理性心动过缓， 尤其在妊娠中期， 表现为血压低， 多数不需治疗， 但严重的心动过缓伴有症状时需起搏治疗， 可以使用超声指导起搏器植入手术， 而且最好选用频率应答性起搏。 室上性心动过速： 根据室上速的发生机制不同， 其对治疗的反应也不尽相同。应尽可能的了解室上速的机理，以对症下药。 但是无论何种机制的室上速， 原则上尽重使用物理的方法， 如食道调搏、 颈动脉窦按压， 如果上述方法失蚊， 可使用药物治疗。 在室上速的药物处理上，首选腺苷，由于腺苷的半衰期非常短， 故对胎儿无影响；维拉帕米可作为室上速治疗的二线药物，10mg 静 3 / 6 脉注射一般不会对胎儿造成影响， 然