格林巴利综合征专题医学知识宣讲培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 假如有一天清晨 当你睁开眼睛 突然发现自己全身无力， 想喊喊不出声， 连呼吸都那么费力， 你会。。。 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 查房内容 病史汇报 疾病知识 护理诊断 护理措施 健康教育 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 病史汇报 715 床 杨金兰 女 以“突发四肢无力1天”为主诉入院 患者入院1天前无明显诱因下突然出现四肢无力，表现为双上肢持物不稳，双下肢不能独立站立及行走，且进行性加重。 既往史：患者既往有“格林巴利综合征”病史17年，否认“高血压”“冠心病”病史 查体：T:36.3 ℃, P:68次/min, R:17次/min, BP:160/90mmHg. 神志清，精神可，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力4-级，四肢肌张力正常，无眼睑下垂。入院一周后四肢肌力1级，肌张力减低，腱反射消失。 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 病史汇报 辅助检查： 肌电图：上下肢运动神经传导异常。 头颅MRI:双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性脑梗死 胸部CT:双肺支气管炎表现，左上肺纤维灶 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 辅助检查 7.31 肺炎链球菌 8.4 未分离出致病菌 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 初步诊断：1.四肢无力待查 格林巴利综合征可能 2.多发腔隙性脑梗 3.高血压病2级 治疗 予丙球冲击疗法，并给予抗感染、营养神经、保肝、营养支持、补液等对症处理。 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 病程记录 7月21日 门诊拟“四肢无力待查、格林巴利综合征可能”收住神经内科 7月28日 血气分析示PH 7.4，PaCO2：30.9mmHg,Pa02:61.6mmHg,患者呼吸费力，氧饱和度下降，转入ICU，行气管插管术，呼吸机辅助通气。 8月2日 患者痰多，不能脱机，行气管切开术，继续机械通气。 8月4日 停机吸氧 8月11日 停病危医嘱，改病重，搬外8床继续治疗 8月15日 病情好转，转神经内科 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 疾病知识 又称急性炎症性脱髓鞘性或对称性多发性神经根炎 是由多种因素诱发的自身免疫性周围神经病，除广泛侵犯神经干及末梢外，还累及神经根和脑神经 被认为是一种自限行疾病，绝大多数患者预后良好 格林巴利综合征 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 病因 多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。但至今尚未能从患者血液中提出髓鞘蛋白的抗体。注射甲流疫苗的副作用之一则有可能患格林-巴利综合征。 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 发病机制 病原体 侵入 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 产生免疫反应 周围神经髓鞘脱落、神经根炎症 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 病理 神经根/神经节及周围神经节段性脱髓鞘 小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应 严重者累及轴索 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 病理改变 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 临床表现 1 5 4 2 3 运动障碍：四肢对称性无力 感觉障碍：感觉异常、神经根刺激症状、感觉减退 脑神经周围性瘫痪：舌咽、迷走神经损伤；三叉神经损伤 自主神经功能障碍：肢体血管舒张障碍；心率及心律改变 呼吸困难 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 治疗要点 01 血浆交换 发病2周内采用可缩短临床症状，价格昂贵 02 免疫球蛋白 大剂量静脉应用，尽早应用。 03 糖皮质激素 可早期短时应用，疗程不宜过长，一般在1个月左右 04 辅助呼吸保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。必要时可行气管切开 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 护理诊断 01 03 04 02 低效性呼吸形态 与周围神经损害、呼吸机麻痹有关 。 恐惧/焦虑 与呼吸困难、担心疾病预后有关 躯体活动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关 潜在并发症：深静脉血栓形成、营养失调 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 护理目标 01 皮肤完整，不发生并发症。 02 患者焦虑减轻，掌握疾病的知识。 03 无相关并发症发生 04 病人呼吸道通畅，无肺部感染 * 格林巴利综合征专题医学知识宣讲 护理措施 保持呼吸道通畅：抬高床头，协助翻身、拍背，及时清除呼吸道及口鼻分泌物，吸痰护理。 准备抢救物品：床头常规备吸痰器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。 病情