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神分裂症诊疗和治疗 神分裂症诊疗和治疗 是一组病因未明的精神疾病,具有思维、情感、 行为等多方面的障碍,以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰,智能尚 好,部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延, 有慢性化倾向和衰退的可能,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 定义 * 神分裂症诊疗和治疗 据世界卫生组织估计,全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰ 美国的研究,终身患病率高达13‰ 我国1992年全国流调资料显示精神分裂症的终生患病率为6.55‰,与1982年的 流调结果5.69‰相比差别不大。 我国的大部分流调资料都提示女性患病率高于男 性,性别差异在35岁以上年龄组较明显;城市患病率高于农村。 精神分裂症患病率 * 神分裂症诊疗和治疗 病因 精神分裂症病因复杂,尚末完全阐明。 多起病于青壮年 表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍,精神活动与周围环境和内心体验不协调,脱离现实。 * 神分裂症诊疗和治疗 发病机制 1.遗传因素 :国内外有关精神分裂症的家系调查,发现本病患者近亲中的 患病率要比一般人群高数倍,且血缘关系越近,发病率越高。双生子研究发现同 卵双生的同病率是异卵双生的4~6倍。 2.神经病理学及大脑结构的异常:CT发现精神分裂症患者出现脑室的扩大和沟回的增宽。3.神经生化方面的异常: (1)多巴胺(DA)假说:(2)氨基酸类神经递质假说(3)5-羟色胺(5-HT)假说 4.子宫内感染与产伤5.神经发育病因学假说 6.社会心理因素国内调查发现, 精神分裂症发病有精神 因素者占40%~80%。当然目前没有证据表明精神因素就是病因,但精神因素 对精神分裂症的发生可能起到了诱发作用。 * 神分裂症诊疗和治疗 一般无意识障碍和明显的智能障碍,可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。 病程多迁延,反复发作,部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。 临床特征 * 神分裂症诊疗和治疗 大部分病人属慢性起病 工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降,对人冷淡,与人疏远 对外界事物不感兴趣,对家人不知关心照顾 生活懒散,敏感多疑,性格改变等。 早期症状 * 神分裂症诊疗和治疗 早期症状 部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病,临床上多表现为突然兴奋、冲动,言语凌乱,行为紊乱,片断幻觉和妄想。 * 神分裂症诊疗和治疗 * 神分裂症诊疗和治疗 chneider一级症状有:①争论性幻听;②评论性幻听;③思维鸣响或思维回响;④思维被扩散;⑤思维被撤走;⑥思维阻塞;⑦思维插入;⑧躯体被动体验;⑨情感被动体验;⑩冲动被动体验及妄想知觉。 一级症状 * 神分裂症诊疗和治疗 思维松驰 思维破裂 思维中断 思维剥夺 思维云集或强制性思维 思维插入 思维化声 思维扩散 逻辑倒错 病理性象征性思维 语词新作 思维贫乏 思维联想障碍 * 神分裂症诊疗和治疗 例:时值夏天,某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手,甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在,患者说:“因为暖气片是工人阶级制造的,我决心和剥削阶级家庭划清界限,永远和工人阶级在一起。” 病理性象征性思维 * 神分裂症诊疗和治疗 语词新作 例如,医生在患者写的文字材料中发现有一个字(字的上半部是“手”,字的下半部是“心”)。患者说:“这个字读作手心,是书桌的意思。” * 神分裂症诊疗和治疗 例:男,15岁,一年来逐渐出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼,要硬性吞下去,不敢吃猪肝,说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了” 入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因,答道:“吃饭时米会感到痛苦”,问他根据什么,则答:“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。 病例分析 * 神分裂症诊疗和治疗 例:男,29岁,断言半年来姑母要害他而入院,诊断为精神分裂症。精神检查证实病人确有被迫害妄想,坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤,认为近亲结婚是绝对不会答应的。 问他这种想法的根据时,病人说一天他去姑母家,表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示,核桃是合起来志同道合的意思,因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动,逼他就范。 病例分析 * 神分裂症诊疗和治疗 关系妄想、被害妄想是最多见的妄想,患者感到自己受到威胁,无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己,进行跟踪、监视等
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