医院重症监护课件.pptxVIP

医院重症监护项目一 重症监护病房的设置与管理项目二 重症监护监测技术项目三 心电监护仪应用技术项目四 呼吸机应用技术 识记识记重症监护病房的设置与管理。理解理解ICU预防感染的管理。学会学会对重症患者进行正确的监测及护理。学习目标第四章 医院重症监护 案例导入患者，女，58岁,因车祸致急性呼吸窘迫综合征收入ICU。患者神志清楚，给予持续心电监护，血压120/55mmHg，呼吸急促，氧饱和度75%，吸氧后无改善，动脉血气分析结果显示血氧分压40mmHg,二氧化碳分压50mmHg。经紧急抢救，呼吸机辅助呼吸1周，患者呼吸功能改善，但出现失眠、焦虑、思维混乱、幻觉等ICU综合征表现，后给予积极的综合干预，病情稳定。 分析提示此患者第1次入住ICU，对ICU环境及各种监护仪器并不熟悉，出现了一系列ICU综合征表现。项目一 重症监护病房的设置与管理 一、重症监护病房的设置（一） ICU模式（二） ICU规模1. 床位设置2. 监护站设置3. 人员编制4. ICU设备5. 其他ICU模式主要根据医院的规模及条件决定。分为以下几种模式。1. 综合ICU 是一个独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各科室的危重患者。2. 部分综合ICU 介于专科ICU与综合ICU之间，即由医院内较大的一级临床科室为基础组成的ICU3. 专科ICU 一般是临床二级科室所设立的ICU 一、重症监护病房的设置 （一） ICU的基本功能01（二） ICU服务对象02（三） ICU组织领导03（四） ICU规章制度04（一） ICU的基本功能综合性ICU应具备以下功能： ①有心肺复苏能力。②有呼吸道管理及氧疗能力。③有持续性生命体征监测和有创血流动力学监测的能力。④有紧急作心脏临时性起搏能力。⑤有对各种检验结果做出快速反应的能力。⑥有对各个脏器功能较长时间的支持能力。⑦有进行全肠道外静脉营养支持的能力。⑧能够熟练地掌握各种监测技术和操作技术。⑨在患者转送过程中有生命支持的能力。（五） ICU的感染控制05二、 重症监护病房的管理 二、 重症监护病房的管理（一） ICU的基本功能01（二） ICU服务对象02（三） ICU组织领导03（四） ICU规章制度04（二） ICU服务对象ICU收治范围包括临床各科的危重患者。所谓危重患者是指病情危重，处于生死关头，随时都有生命危险的患者。危重病大多是由急性病变或慢性病急性恶化造成的。患者经过集中强化治疗和护理，渡过危险阶段，有望恢复。（三） ICU组织领导ICU实行院长领导下的科主任负责制。科主任负责科内全面工作，定期查房，组织会诊和主持抢救任务。ICU实行独立与开放相结合的原则。（五） ICU的感染控制05 二、 重症监护病房的管理（一） ICU的基本功能01（二） ICU服务对象02（三） ICU组织领导03（四） ICU规章制度04（四） ICU规章制度制定各种规章制度是做好抢救工作的基本保障。ICU是精密仪器比较集中的地方，每种设备都应建立各自的档案，详细记录其使用、维修及保养情况。必须保持各种抢救设施始终处于完好的待命状态。（五） ICU的感染控制ICU是院内感染的高发区，也是细菌高度耐药区域。降低ICU院内感染发生率是提高抢救成功率的关键。（五） ICU的感染控制05 项目评价熟知重症监护病房的开展模式、人员编制、设备要求以及收治病种情况能掌握ICU感染控制措施。 案例导入患者，男，因从“8m高处摔下致多发伤8天”收入ICU。患者8天前从高处落地，当时右髋部先着地，全身多处疼痛，右下肢活动受限。急症行剖腹探查术，术中见腹腔出血约800ml,右肝内、左肝后叶破裂，行修补术。术后X线检查显示：右肺挫伤，右侧胸腔少量积液。术后予以抗休克、扩容、止血、改善呼吸循环功能等支持治疗，术后患者出现多器官衰竭，予以机械通气。血气检查示：pH 7.35，PaO2 53.4mmHg，PaCO2 56.9mmHg，［HCO-3］31.5mmol/L。肾衰竭，伤后24小时尿量为140ml，血尿素氮（BUN）34.5mmol/L、血肌酐（SCr）571mmol/L。体格检查：T36.8℃，P108次/分，R18次/分，BP135/95mmHg，神志模糊，GCS评分9分。腹部无压痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，腹部正中可见一长约20cm纵形切口，右下腹留置一腹腔引流管。 分析提示患者意识障碍，呼吸功能和肾功能不全，人工通气状态下存在明显低氧血症和二氧化碳潴留，尿量减少，SCr值升高，连续性肾脏代替疗法（CRRT），出现多器官功能障碍综合征，在ICU呼吸机辅助呼吸、