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癔症病人的护理 项目二 癔症病人的护理 项目一 癔症 案例导入1 李某，女性，37岁，初中文化，农民，汉族，已婚。因生气摔倒后双下肢无力2年，不能行走近1年就诊。2年前病人因琐事和邻居吵架，在和邻居推拉中摔倒在地，病人倒地时曾听到周围人说了句“……断了”之后病人感到双下肢无力，不能动弹，难以行走，并感觉双下肢有隐约的麻木感。后被抬回家中，数周不能活动，只好卧床不起。后来病人自感右腿沉重及麻木感逐渐加重，而左腿可轻轻移动。经当地医生针灸、理疗等，左腿渐趋好转。约5个月后病人可扶杖行走，只是左腿擦地拖移。因行走不便，家中又无人陪伴、鼓励，活动次数较少。某日听到一医生说“半年不下床，好腿也会瘫的”，病人遂自感行走日渐吃力，右腿亦渐渐沉重、麻木起来，终因双腿不能活动，一直卧床至今。 项目一 癔症 提问： 该病人入院后床位护士应从哪些方面对病人进行评估？该病人目前有哪些症状？针对这些症状可以给予哪些方面的护理干预措施？病人目前存在的主要护理问题是什么？如何为该病人做好精神及躯体方面的护理？ 项目一 癔症 分析提示 李某入院后，护士应通过全面收集病人相关资料，进行生理评估、心理评估及社会评估，注意癔症病人个性特点、情绪的变化，根据病人的症状特点，为病人提供有针对性的康复教育。 项目一 癔症 项目一 癔症 任务一 概念 癔症(hysteria)又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等引起的一组病症。疾病的发生、症状和病程与病人的病前性格特征有关。临床主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等而缺乏相应的器质性病变基础。其症状表现可具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失。有反复发作的倾向。 项目一 癔症 任务二 病因与发病机制 项目一 癔症 任务三 临床表现 (一) 癔症性精神障碍 1. 意识障碍(consciousness disorder) 癔症病人的意识障碍包括对周围环境意识和自我意识障碍。对周围环境意识障碍又称意识改变状态，主要指意识范围的缩小，以意识朦胧状态或昏睡较多见。 2. 情感暴发(emotional outburst) 是癔症发作的常见表现，常在精神刺激后急性起病，表现以尽情发泄为特点，在人多时可表现得更明显，内容更丰富。 3. 癔症性遗忘(hysterical amnesia) 常表现为发作后的局限性或阶段性遗忘，病人常不能回忆某一段时间的生活经历，甚至否认既往的生活和身份。有时连整个生活经历被遗忘称全部遗忘。持续时间可长可短，有时在暗示情况下能记起遗忘的部分。 4. 癔症性假性痴呆(hysterical pseudodementia) Wernicke提出的一种癔症类别。病人在精神创伤之后突然出现严重智力障碍，对最简单的问题和其自身状况不能做出正确回答，或给予近似的回答，给人以呆滞的印象；但无器质性病变或其他精神病存在。 5. 癔症性精神病(hysterical psychosis) 有明显的精神创伤，常急性起病，有意识障碍，如意识朦胧或意识模糊或意识范围缩小，常有错觉、片断幻觉，以视幻觉为主，可有幻想性说谎，或幻想性的生活情节。 6. 分离性身份识别障碍 又称双重或多重人格，主要表现为病人突然失去了自己原来的身份体验，而以另一种身份进行日常活动，两种身份各自独立，互无联系，交替出现。 项目一 癔症 (二) 癔症性躯体障碍 包括感觉缺失(局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致)、感觉过敏和感觉异常(如咽部梗阻感、异物感，又称癔症球；头部紧箍感，心因性疼痛等)、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。 表现为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。 1 2 感觉障碍 运动障碍 项目一 癔症 (三) 癔症的特殊表现形式 流行性癔症或癔症的集体发作是癔症的特殊形式。多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中，起初为一人发病，周围目睹者受到感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂，女性较多见。症状可表现多样。发病年龄多在16～35岁之间。少数病人40岁。多数初次发作者恢复迅速。然而，若病程1年者，可能要持