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危重病情判断与急救 第1页/共27页 危重病情判断与急救 第2页/共27页 序言 急诊科“危重病人多”、“死亡病人多”、“医疗纠纷多”，迫使我们预测死亡的可能性，这样可以早重视、早抢救、早告知，减少死亡，避免纠纷。 急诊科主要任务（1）评估病人的危重程度；（2）急诊医疗服务的职责。（3）把所有症状及疾病分为危、重、轻三级，体现出病情判断是急诊医学的特色。（4）适当的处置。 第3页/共27页 一 呼吸困难 本症要点 极危指征 呼吸不规则或浅慢；频率40次/分或9次/分；氧饱和度85%（吸氧浓度35%）。 危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张。 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描 第4页/共27页 呼吸异常是最敏感的生命指征 这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。 我们曾以全身性炎症反应综合症的4项条件（体温38℃、呼吸22次/分、脉搏90次/分、WBC1.2*109）对3组病人进行观察。 第5页/共27页 （1）轻症组（上感、肠炎）30例； （2）危重症组（呼衰、心衰，均抢救成功）30例； （3）死亡组30例。 其中符合4项标准的6例全部在死亡组，呼吸异常31例为最高。 体温 脉搏 呼