口腔科学（第9版）教学课件：第十三章 口腔颌面部肿瘤 第四节 口腔颌面部恶性肿瘤.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 口腔颌面部恶性肿瘤 第四节 全身恶性肿瘤： 全球每年发病1000万 全球每年死亡600万。 中国每年发病200万 中国每年死亡140万。 口腔颌面癌：3/10万，占全身恶性肿瘤8.2%，排序第10位。 口腔癌发病率逐年增高，半个世纪上升3倍。 口腔癌患病年龄：40～60岁（年轻化趋势）。 教材名称（第9版） 概述 组织来源 1.上皮来源 上皮性恶性肿瘤占90%。 鳞状上皮癌，其次腺源性上皮癌。 2.间充质来源 纤维肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等。 3.淋巴造血系统来源 恶性淋巴瘤。 教材名称（第9版） 好发部位（舌） 教材名称（第9版） 好发部位（牙龈） 教材名称（第9版） 好发部位（颊） 教材名称（第9版） 好发部位（腭） 教材名称（第9版） 好发部位（唇） 教材名称（第9版） 致病因素 1.烟、过量饮酒 无烟烟草（smokeless tobacco）/嚼食烟草：口含槟榔壳和石灰尘埃。 2.紫外线及电离辐射 长期户外工作，日光暴晒，农民、渔民、牧民。 3.慢性刺激与损伤 残根、牙冠锐边、不良修复物、雪茄烟斗、瘢痕癌。 4.癌前病变和癌变 白斑、乳头状瘤、红斑狼疮、扁平苔癣。 教材名称（第9版） 预后判断 组织类型：鳞状细胞、腺上皮细胞。 病理分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 。 分化程度：未、低、中、高。 癌瘤部位：唇、舌、上颌窦… TNM分类： T1， T2， T3… N1a， N1b， N2a， N2b… M 临床分期：Ⅰ期： T1N0M0， T2N0M0 Ⅱ期： T1N1M0， T2N1M0 Ⅲ期： *** Ⅳ期： T4N3M0 教材名称（第9版） 疗效评估指标 生存率 survival rate 治愈率 cure rate 无瘤生存 生存质量 quality of life （QOL） 教材名称（第9版） 舌癌（carcinoma of the tongue） 发病情况 国内居口腔癌首位（22%～42%）。 男：女=1.5：1 。 高发年龄40～60岁。 有关发病因素： 机械刺激（残根、不良修复体） 舌白斑癌变 吸烟 教材名称（第9版） 病 理 1.病理类型 舌前2/3多为鳞癌。 舌后1/3低分化癌。 2.生长方式 舌中1/3边缘最常见。 溃疡型最多，其次外突、浸润型。 较早侵犯肌层及周围组织。 3.转移早转移率，约40%（颈淋巴结） 晚期可远处转移。 教材名称（第9版） 临床表现 小病变?溃破、外突?坏死、感染、出血、癌臭、疼痛、舌运动障碍 教材名称（第9版） 影响进食、吞咽、说话、流涎。 全身：营养差，恶病质。 治 疗 早期：手术切除（楔形切除、半舌切除、舌大部切除）。 中期、晚期：综合治疗：化疗+手术+放疗+生物治疗 （舌颌颈联合根治术式；舌修复再造） 化疗：平阳霉素。 姑息治疗： 射频消融治疗（radio-frequency ablation， RFA） 放射性粒子植入（radio-seed implantation） 教材名称（第9版） 教材名称（第9版） 较差 。  T1、T2 5年治愈率60%。 教材名称（第9版） 预后 唇癌 （carcinoma of the lips） 发病情况 下唇：上唇=9：1；男：女=4：1。 平均发病年龄 58岁。 有关发病因素： 1.吸烟、熟石灰 2.长期户外工作紫外线照射 3.癌前病变 白斑 乳头状瘤 盘状红斑狼疮 教材名称（第9版） 病 理 1.病理类型 唇红黏膜，鳞癌，高分化。 唇部皮肤，基底细胞癌。 2.生长方式 外生型多于溃疡型及浸润型。 3.转移 淋巴转移少，约20%。 远处转移罕见。 教材名称（第9版） 临床表现 下唇一侧中外1/3交界处好发， 硬结?结痂?溃破?溃疡。 菜花样外突、增生，向周围及深层浸润。 坏死，感染，疼痛，出血，恶臭。 颏下、颌下淋巴结肿大（炎性）。 教材名称（第9版） 治 疗 1.手术切除 2.放射治