丙型肝炎防治指南（2022年版）要点.pdfVIP

丙型肝炎防治指南（2022年版）要点 【摘要】 为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世 界卫生组织提出的2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标，中 华医学会肝病学分会和感染病学分会于2019年组织国内有关专家，以国 内外丙型肝炎病毒感染的基础和临床研究进展为依据，结合现阶段我国的 实际情况，更新形成了《丙型肝炎防治指南（2019年版）》，为丙型肝炎 的预防、诊断和治疗提供了重要依据。2019年年底以 来，丙型肝炎的筛 查及 理策略有进一步的更新，越来越多的直接抗病毒药物，特别是 包括 国产企业研发、生产在内的泛基因型方案纳入国家基本医疗保险目录，药 物价格可及性明显增加，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022 年组织国内有关专家对筛查及治疗的推荐意见进行再次更新。 为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现WHO提出 的2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁 〃的目标，中华医学会肝病学 分会和感染病学分会根据HCV感染的特点、国内外最新的循证医学证据 和药物的可及性，于2019年组织国内有关专家修订了《丙型肝炎防治指 南（2019版）》 。2019年年底以 来，丙型肝炎的筛查及 理策略有进一 步的更新，越来越多的直接抗病毒药物（DAAs ）纳入国家基本医疗保险 目录，药物价格可及性明显增加,2022年组织专家对筛查及治疗的推荐 意见进行再次更新。慢性HCV感染者的抗病毒治疗已经进入DAA的泛 基因型时代。优先推荐无干扰素的泛基因型方案，其在已知主要基因型和 主要基因亚型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答 (SVR )，并且在多个不同临床特点的人群中方案统一药物相互作用较少, 除了失代偿期肝硬化、DAAs治疗失败等少数特殊人群以外,也不需要联 合利 巴韦林(ribavirin )治疗，因此，泛基因型方案的应用可以减少治疗 前的检测和治疗中的监测，也更加适合在基层对慢性HCV感染者实施治 疗和 理。但是，泛基因型方案不是全基因型方案，对于少数未经过DAAs 临床试验，或者已有的临床试验未获得90%以上SVR的基因亚型和特殊 感染者，还需要规范的临床试验来确定合适的治疗方案。在今后一段时 间内，基因型特异性方案仍会推荐用于临床，主要考虑其在中国的可负担 性优于泛基因型方案，以及一些特殊人群(如肾损伤等的患者\优先推 荐不需要联合利 巴韦林的DAA方案，但如果临床试验证实需要联合利 巴 韦林方可获得90%以上的SVR，则应该参照药品说明书联合利 巴韦林， 在临床治疗过程中应该监测利 巴韦林的不良反应。而且，具有利 巴韦林绝 对禁忌证的慢性HCV感染者应该选择不联合利 巴韦林的DAAs方案。 _、术语 本指南用到的术语及其定义见表2。 二、流行病学和预防 (—)流行病学 （二）预防 目前，尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供用。 丙型肝炎的预防主要采取以下措施。 1. 筛查及 理 2. 严格筛选献血员： 3. 预防医源性及破损皮肤黏膜传 播 4. 预防性接触传 播 5. 预防母婴传 播 6. 积极治疗和 理感染者 推荐意见1 :对HCV感染高危风险的人群进行抗体筛查。我国HCV感 染流行率超过0.1 %的地区，建议进行全员成年人的抗体筛查。持续存在 HCV感染高危风险的人群需定期筛查抗体。抗体阳性者全覆盖进行核酸检 测（A 1 A 三、病原学 HCV属于黄病毒科肝炎病毒属 其基因组为单股正链RNA， 由约9.6x 103 个核昔酸成 四、 自然史 暴露于HCV后1 ~ 3周，在外周血可检测到HCV RNA。急性HCV感染 者出现临床症状时，仅50% ~ 70%抗HCV 阳性，3个月后约90%患者 抗HCV阳转。大约45%的急性HCV感染者可自发清除病毒，多数发生 于出现症状后的12周内。病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性HCV感 染，急性丙型肝炎慢性化率为55% ~ 85%。病毒清除后，抗HCV仍可 阳性。肝硬化和HCC是CHC患者的主要死因。 五、 实验室检查 （-）HCV血清学检测 （二）HCV RNA、基因型和变异检测 六、 肝纤维化的无创诊断 目前，常用的方法 包括血清学和瞬时弹性成像（TE）两大类。 （一）A RI评分 （二） FIB-4 指数