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家庭医生签约服务协议书 家庭医生签约服务协议书 1 甲方：______医师：______联系电话：______ 乙方(家庭代表)：______身份证号：______ 固定电话：______移动电话：______ 家庭地址：______ 丙方：连平县卫生院 依据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商， 乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲 方的服务对象。 一、甲方(家庭医生)职责：按卫计部门的规定供应规范的基本 医疗和基本的公共卫生服务。详细服务项目内容如下： (一)建立家庭健康档案，为档案隐私尽爱护责任。 (二)为签约家庭供应电话询问服务，服务时间为： 星 期 一 到 星 期 上 午 (8 时______/______ 分 至 12 时 ______/______分) 下午(14时 30 分至 17 时 30 分) (三)为家庭成员的以下不同人群，供应针对性的服务： 1.对家庭成员中 65 岁及以上老年人开展每年一次常规体检， 及心理健