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危重病人的营养支持 第1页/共56页第2页/共56页危重病人的营养支持第3页/共56页危重病人的营养支持危重病人的代谢特点危重病人营养状况的评价危重病人营养支持的途径危重病人营养支持效果的评价几种危重疾病的营养支持代谢调理与特殊营养素在危重病人营养支持中的作用第4页/共56页危重病人的代谢特点 机体在遭受打击（如感染、大出血、创伤、大手术）后将发生以高代谢为特征的应激反应，使其生理和代谢状态发生了变化：心排出量增加，外周血管阻力下降。持续炎症与发热，末梢血白细胞增高。静息能量消耗增加。CO2产生增加，氧耗（VO2）增加。分解代谢大于合成代谢，呈负氮平衡，体重进行性下降。第5页/共56页自噬代谢（autocannibolism） 机体发生代谢改变的程度取决于应激的严重程度，以及病人的既往健康状况和临床治疗过程。这种高代谢状态是神经内分泌反应和体液因子共同作用的结果。在严重创伤、感染时，体内分解激素增加，通过分解自身蛋白获取能量，这种现象称为“自噬代谢”第6页/共56页 高代谢是创伤、严重感染与炎症时伴发的代谢改变，继而发生严重的机体组织消耗，器官功能降低以及组织修复和免疫功能受抑。这种持续的高代谢状态将导致MODS或MOF的发生。第7页/共56页参与应激后高代谢反应的主要因素神经内分泌反应：应激状态下，下丘脑—垂体—肾上腺素轴过度兴奋 分解激素↑，胰岛素↓，胰岛素/胰高血