儿童白内障的学习课件.pptxVIP

第1页/共53页儿童白内障的学习课件第2页/共53页包括的类型婴儿白内障（先天性白内障及出生早期的白内障）发育性白内障合并有系统性疾病的白内障外伤性白内障第3页/共53页病因学及流行病学第4页/共53页婴儿白内障包括：先天性白内障及出生早期的白内障，它们家族性／非家族性非常重要：是弱视、斜视、眼球震颤及盲目的重要原因。Francois 报道大约10~38%的儿童盲目是由白内障引起的。大约0.4%的新生儿存在一些形式的白内障，但是并不都导致低视力。低视力主要取决于白内障病变范围的大小、位置、更重要的是它的致密程度（lens disorders）第5页/共53页先天性白内障的病因有很多种： 19% 风疹病毒 21% 系统性疾病 8％ 遗传因素 6％ 眼部疾病 早产及围产期的问题中枢神经系统损害：与白内障最常见的相关病症，约23％的先天性白内障合并有中枢神经系统疾病。（lens disorders）遗传性的先天性白内障：显性遗传－最常见 隐性遗传－较少见第6页/共53页儿童白内障合并其他眼部疾病 视网膜色素变性； Usher 综合症 （合并有耳聋及视网膜色素变性）； 小角膜；小眼球；无虹膜；青光眼；葡萄膜炎；视网膜脱离第7页/共53页胎儿宫内感染病毒：风疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、天花病毒、带状疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、感染性单核细胞增多症、巨细胞病毒细菌：梅毒螺旋体原虫：弓形虫蠕虫：吸虫第8页/共53页染色体病与白内障 三体病13三体综合征 小头畸形、兔唇腭裂、心血管先天缺陷、多指（趾）、血管瘤、中枢神经系统畸形、玻璃体视网膜发育不良18 三体综合症21 三体综合症单体综合症：Turner综合症染色体缺失：Wolf-Hirschorn 综合症、Cri du chat 综合症第9页/共53页代谢异常与白内障糖代谢异常：半乳糖血症、糖尿病、低血糖脂代谢异常：Fabry Disease、脑肌腱黄色瘤病糖蛋白异常：甘露糖苷过多症金属离子代谢异常：低钙血症、高铜血症（Wilson’s disease: 肝脏衰竭、发音困难、共济失调、K-F环、向日葵白内障）第10页/共53页皮肤科疾病合并白内障 Rothmund综合症：皮肤异色－青年白内障综合症Siemen 综合症：皮肤发育不全或者萎缩，先天性白内障Werner综合症：个子矮小、躯干结实、钩形鼻、过早老化的脸、厚指甲、性腺发育不全、先天性白内障第11页/共53页骨骼及肌肉疾病合并的白内障：下颌颜面综合症营养不良因素 第12页/共53页药物性白内障皮质类固醇激素抗胆碱脂酶药物吩噻嗪拟放射性药物第13页/共53页 物理因素脱水、外伤、电击、放射线、离子化（微波、红外线）第14页/共53页临床问题手术适应症？ 手术的时间与其相关问题？手术的特点 ？IOL植入问题？后发障的解决办法 ？术后并发症？第15页/共53页手术适应症 Zetterstrom C等推荐：位于视轴中央的明显的混浊直径大于3mm，致密的核混浊，影响医生检查眼底的混浊以及合并有斜视的白内障。An excellent and comprehensive review of cataracts in children including all aspects of management of congenital cataract. J Cataract Refract Surg 2005; 31:824–840.第16页/共53页手术的时间与其相关问题大多数学者：出生后两个月也有学者：出生后一个月，更多的并发症在出生后17周以前：方可避免不可逆性弱视的发生良好视力的两大相关因素：早日手术和积极的术后弱视治疗平衡：视觉发育的影响和手术的风险因此，白内障的类型、致密程度是要考虑的第17页/共53页术前检查 必须告知父母儿童白内障治疗的特点：定期来诊、术后的配镜、遮盖疗法等术前视力检查：儿童视力表、对于很小的婴幼儿选择性观看、追光、是否具备固视功能等术前检查包括：眼前段和后段的检查、眼压、角膜大小、角膜曲率、眼轴测定。手术医生必须仔细观察前囊膜是否存在缺损或者病变，这是手术潜在的并发症发生所在第18页/共53页儿童眼的特点儿童眼与成人眼比较较低的巩膜硬度较高的玻璃体腔压力前囊膜较大的张力第19页/共53页手术技巧－切口巩膜隧道切口、角膜缘切口、透明角膜切口均有其利弊散光：长期观察却没有显著性差别角膜缘或者巩膜隧道切口，透明角膜切口要长一些第20页/共53页手术技巧－前囊膜切开ACCC:经电镜证实为边缘最光整的方法，适用于≥1y的幼儿，而对于大多数的医生≥2y方采用手工CCC辅助设备：囊膜染色、撕囊镊、前房维持器玻璃体机动器前囊切开 前囊切开对于1y的婴儿适用，但是实验室研究表明，该方法的抗张性不如CCC[Wilson]第21页/共53