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危急值管理及其观察要点汇总第1页/共30页第2页/共30页危急值管理及其观察要点第3页/共30页1423 危急值的现状危急值定义 临床常见危急值及观察要点内容危急值报告制度第4页/共30页危急值的定义危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态。危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54第5页/共30页1972199019971998:Elizabeth部门分布, 周转时间,数据分布近几年危急值需根据临床需要调整危急值临界表危急值概念首次提出危急值的实践参数危急值的比较研究Lum GKostEmancipatorlundberg钾：低值（2.8），高值（6.2）政策和程序影响：其概念被广泛认可并使用Your Text39个儿科医院第6页/共30页“危急值”报告制度 检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。 临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。第7页/共30页临床常见危急值（检验）最常见危急值项目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚体、肌钙蛋白等其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果其它部门的危急值报告如心电图、B超、放射 第8页/共30页临床常见危急值（放射科）1.脑出血2.大面积脑梗死3.主动脉夹层动脉瘤4.肺栓塞5.重症坏死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔第9页/共30页临床常见危急值（超声科）1.主动脉夹层动脉瘤2.心脏内游离血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宫外孕（破裂出血）6.心包大量积液7.腹腔大量积液第10页/共30页临床常见危急值（心电图）1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心动过速3.双向性实行心动过速4.扭转型实行心动过速5.心室扑动6.心室颤动7.R-R间距大于3秒以上8.高血钾合并室性心律失常第11页/共30页目前提供的危急值项目和范围 项目 正常值范围 危急值范围钾3.5～5.5mmol/L 2.8mmol/L；6.8mmol/L 钠135-145mmol/L 115mmol/L；150mmol/L 钙2.25～2.65mmol/L 1.5mmol/L；3.5mmol/L 血糖3.9～6.1mmol/L 2.2mmol/L；30mmol/L pH动脉血7.35-7.457.2；7.6pO2动脉血80~100mmHg50mmHg 第12页/共30页目前提供的危急值项目和范围 项 目 正 常 值 范 围 危 急 值 范 围pCO2动脉血35~45mmhg20mmhg；70mmhg白细胞计数 （4.0～10）×109/L 1.0×109 /L60×109 /L 血红蛋白 成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 小于50 g/L大于230 g/L 血小板 （100～300）×109/L 20×109 /L? 1000×109 /L 第13页/共30页常用危急值区间及其观察要点一、钾（K）： ?正常值：3.5～5.5mmol/L 危急值区间2.8mmol/L；6.8mmol/L ?低于?2.8 mmol/L，观察有无四肢软弱无力、呼吸困难、腱反减退或消失、厌食、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动消失及地高辛中毒和（或）心律失常。高于?6.8 mmol/L时，观察心率、心律，注意有无心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心跳骤停；心电图：T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。（首先应排除试管内溶血造成的高钾）??第14页/共30页常用危急值区间及其观察要点二、钠(Na)： ?正常值：135-145mmol/L 危急值区间 115mmol/L；150mmol