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催产素引产的学习材料第1页/共41页 催产素（Oxytocin） 现代产科医生应用最广泛 不合理、不正确应用危害性（母、婴） 是美国 FDA（U.S. Food and Drug Administration） 批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂 …… 完全了解药代动力学、临床作用的必要性第2页/共41页 一、催产素生理第3页/共41页 催产素的代谢非结合形式存在于循环代谢：肾脏、肝脏催产素酶（酪—半胱链）迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生妊娠：催产素酶活性增加 → 催产素清除率上升血浆中催产素半衰期：5-7 min各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈 扩张、雌激素（孕酮无）第4页/共41页 催产素对子宫收缩作用直接 —— 收缩间接 —— 刺激蜕膜花生四烯酸、 PGF2α 产生和释放→子宫收缩. PGF2α又增加催产素敏感性→子宫收缩 第5页/共41页 催产素另一作用直接血管和平滑肌松弛 表现：大剂量催产素 iv → 低血压、 冠脉灌注下降、心搏停止 (尤其在麻醉状态下).抗利尿作用：1%. 过量 VD 可致水中毒第6页/共41页 孕期妇女体内催产素情况外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（“脉冲”式释放）孕晚期 ≈ 第一产程第二产程、第三产程达高峰第一产程：外周血浓度≈VD .4-6mU/min自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定） 第7页/共41页 孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于 20W反应性快速增加于 30W达高峰于足月敏感性≈平滑肌、蜕膜催产素受体一致 受体水平达高峰 —— 生产发动时（300倍 于非孕） 受体水平稀少 —— 宫颈 子宫肌对催产素敏感性 ≠ 宫颈口扩张第8页/共41页 二、持续 VD.催产素药代动力学第9页/共41页 催产素半衰期短肌注、鼻腔内、口腔给药是可以的存活胎儿的引产 —— 持续 VD 催产素是唯一可行的方法第10页/共41页 起始：4-6 mU/min (2.5 U/500mL、5 mU/Ml 3滴=1mU)Amico et al: 达恒定浓度为 VD.40 minCrall et al: 观察 VD.催产素 120 min 子宫活性快速增加——最初10min 子宫活性达平台期——VD.40minSeitchik et al: VD.催产素 6 mU/min 95% 出现 宫口扩张Blakemore et al: 最大剂量 —— 8.6± 4.7mU/min第11页/共41页 三、持续 VD 催产素引产适应症第12页/共41页 适应症 妊高征治疗效果不佳；妊娠大于等于41周，伴或不伴有严重胎盘功能不良者；胎膜早破妊娠34周以上，24小时以上，未能临产者；确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者；妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩需要终止妊娠者；高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考验者，以上适应症者须征求孕妇及家属同意后方可实施。 第13页/共41页 考虑因素宫颈成熟度：Bishop≤4分,引产失败高胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况PROM 后 VD.催产素时间:多主张 24h 后第14页/共41页 四、持续 VD. 催产素引产禁忌症第15页/共41页 1、明显的头盆不称；2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常；3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；4、胎位异常：横位、臀位；5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇；6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者；禁忌症第16页/共41页 7、宫内发育迟缓伴羊水过少；8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除术后，剖宫产术后，子宫先天畸型整复术及计划生育手术的子宫创伤；9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者；10、严重宫内感染者；11、胎儿窘迫；12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘或胎盘早剥者。禁忌症第17页/共41页 引产前准备（医生）1.病史2.PV：骨盆、软产道、Bishop 胎儿大小、胎先露3.宫颈评分4.交代利弊、问题、处理方法 家属签字 明确：指征