妊娠合并感染性疾病.ppt

病原体 苍白螺旋体 传播途径 性传播 通过皮肤或粘膜破损处侵入-淋巴扩散-血液循环，传播到全身 与患梅毒的性伴侣接触大约1/3可发病 母婴传播 妊娠各期均可传染 潜伏期 10-90天，多为2-4周 临床表现 一期梅毒： 局部皮肤粘膜损害--结节和溃疡—硬下疳 具有很强的传染性。2-6周自愈 临床表现 二期梅毒：一期梅毒后6-8周螺旋体开始血行播散 表现：全身性皮疹（斑丘疹、扁平疣） 伴类似感冒症状，有很强的传染性，亦可自然好转为潜伏梅毒 潜伏梅毒： 指感染后梅毒血清学阳性，但无任何临床表现 孕妇多为潜伏梅毒，少数一期、二期 环状梅毒疹 临床表现 晚期梅毒： 出现于感染后2年以上 多个组织器官系统破坏性病变： 皮肤粘膜、骨、眼 心血管梅毒 神经梅毒 内脏梅毒 晚期潜伏梅毒 先天梅毒（胎传梅毒） 梅毒螺旋体由母体通过胎盘传给胎儿 结局： 感染胎盘—胎盘功能严重障碍→流产、死胎、早产 感染胎儿—累及胎儿各器官系统→先天梅毒儿 胎儿特殊表现：皮肤水肿、肝脾肿大 胎盘特殊表现：巨大胎盘、大而苍白（绒毛水肿、炎症、坏死） 新生儿梅毒表现 肢端掌趾脱皮、皮肤斑疹 水肿、腹水、肝脾肿大、黄疸 肺炎、呼吸困难 贫血、病理性黄疸 骨软骨炎、骨膜炎 心肌炎、肾炎 先天性耳聋 诊断 临床表现 多数孕妇无症状 实验室检查 1. 病原体检查：一期和二期梅毒阶段，可通过暗视野观察到病灶中的苍白密螺旋体。 2.梅毒血清学检查 非梅毒螺旋体抗原血清试验：RPR 梅毒螺旋体抗原血清试验： 荧光螺旋体抗体吸附试验 梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验 血清特异性IgG测定 3.脑脊液检查：诊断神经梅毒，先天性梅毒患儿 非梅毒螺旋体抗原血清试验 测定患者血清中非特异性抗体： （1）性病研究实验室涂片试验（VDRL） （2）不加热血清反应素试验（USR） （3）快速血浆反应素试验（RPR） RPR是常规和筛选试验，对诊断和疗效判断有意义： 一期梅毒逐渐呈现阳性反应，4-6周后均呈阳性反应。 二期梅毒反应最强，其滴度常达1：16或更高。 有时也可呈假阳性、假阴性反应。 梅毒螺旋体抗原血清试验 检查患者血清中对梅毒螺旋体的特异性抗体。用作确诊试验，但患者治疗后，仍可呈阳性反应，故不能作为疗效判断 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS TEST）： 梅毒螺旋体血凝试验 （TPHA） 处理 所有孕妇首次产检时进行血清学筛查 高发地区或高危孕妇:孕晚期、分娩期再次筛查 妊娠20周死胎者需查梅毒 治疗 治疗原则：首选青霉素治疗， 妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染 妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈 梅毒患者妊娠时，已接受正规治疗和随诊的，可以不需要再治疗 对上次检查和治疗有疑问或本次检查提示梅毒活动者：再进行一个疗程的治疗 妊娠早期和晚期应各进行一个疗程的治疗，中间间隔2周 孕妇 苄星青霉素 240万单位，肌注，QW × 3 。 普鲁卡因青霉素 80万U，肌注，QD × 10 新生儿 普鲁卡因青霉素 5万U/kg，肌注，QD × 10 苄星青霉素 5万单位/kg，肌注，单次给药 孕妇青霉素过敏怎么办？ 首选脱敏和脱敏后青霉素治疗 现有资料不推荐头孢菌素治疗孕妇和预防先天梅毒 能用红霉素、多西环素替代吗？ 四环素和多西环素禁用于孕妇 红霉素和阿奇霉素对孕妇和胎儿感染疗效差，不推荐 疗效和随访 疗效指标： 治疗后非螺旋体抗体（RPR)滴度 较前下降 4倍； 随访：2-3年 多数一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内血清学转阴  尖锐湿疣 （condyloma acuminata) 病原体 人乳头瘤病毒(human papilloma virusHPV）有68个亚型，HPV16、18、31有高度致癌性 尖锐湿疣主要由低危型HPV6、11感染所致 HPV感染引起的鳞状上皮疣状增生病变 流行病学 传播途径：直接性接触