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第1页/共79页内分泌功能检验讲解第2页/共79页第十六章 内分泌功能检验第3页/共79页第一节 概述 内分泌(Endocrine)---指机体通过腺体或特定细胞，合成分泌具有生物活性的物质，无明显管道排入血液中，通过血液运行特定靶器官，而起效应的一种生理过程。第4页/共79页 内分泌系统(Endocrine system)---由内分泌腺或内分泌细胞组成，是体内信息传递系统。与神经系统密切联系相互配合，共同调节机体各种功能活动，维持内外境的相对稳定。第5页/共79页第6页/共79页一、内分泌调控最主要的调控机制： 血液中激素水平通过下丘脑-腺垂体-内分泌腺调节轴进行的多种反馈调节。第7页/共79页二、激素化学本质与分类（一）激素（Hormone）的概念 由特异的内分泌腺体或散在的内分泌细胞合成，直接分泌入血，经血循环到达并作用于靶器官或组织，控制与调节其活动的生物活性物质。第8页/共79页（二）分类（按化学本质） 1、肽和蛋白激素第9页/共79页2、 类固醇激素第10页/共79页3、 氨基酸衍生物类第11页/共79页4、 脂肪酸衍生物第12页/共79页激素分类（按作用方式）旁分泌(paracrine)---由组织液扩散作用于邻近细胞。自分泌(autocrine)---在局部扩散又返回作用于该内分泌细胞而发挥反馈作用。内在分泌(intracrine)---细胞内合成后未分泌出细胞外就与胞内受体结合.神经分泌(neurocrine)---神经激素沿神经细胞轴突借轴浆流动运送至未稍而释放的方式。神经激素---神经内分泌细胞分泌的激素。第13页/共79页激素的作用机制：生物化学属性 脂溶性 （核受体介导）作用分子机制 水溶性（膜受体介导）第14页/共79页激素作用特点：（1）量小作用大（2）有特异性（3）作用迅速第15页/共79页第二节 内分泌功能紊乱常用生物化学检验方法及评价（一）常用检测方法1、内分泌腺激素调节的特异性生理过程、生物化学标志物检测；2、直接测定体液中某激素水平或其代谢物水平（最常应用）；3、动态功能试验（dynamic function test）4、其他第16页/共79页（二）影响因素1、生物节律性变化2、年龄影响3、药物影响4、妊娠影响第17页/共79页（三）评价结果的基本原则1、方法学评价2、临床应用评价第18页/共79页第三节 甲状腺功能测定第19页/共79页甲状腺的结构第20页/共79页一、甲状腺激素的生理、生物化学及分泌调节（一）甲状腺激素的化学及生物合成 1、部位：甲状腺滤泡上皮细胞 2、原料：酪氨酸、碘。 3、步骤 1）甲状腺对碘的摄取 2）碘的活化 3）甲状腺球蛋白的碘化第21页/共79页碘化偶合DIT and MIT甲状腺激素形成在甲状腺球蛋白上进行。第22页/共79页（二）甲状腺激素的运输、代谢及分泌调节甲状腺球蛋白水解约98%T4约2%T3极少量游离T3、T4甲状腺激素弥散运输至耙细胞滤泡周围毛细血管与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合第23页/共79页甲状腺激素的代谢:脱碘反应甲状腺激素分泌调节： 下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节。*血液游离T3、T4水平对腺垂体TSH释放的负反馈调控最重要。第24页/共79页 二、甲状腺激素的生理生物化学功能：甲状腺激素的作用机制：第25页/共79页甲状腺激素的作用(一) 营养物质代谢1 产热效应---* 提高组织耗氧率，增加产热量。1mgT4，提高基础代谢率28%。* 产热效应可能与细胞膜Na-K-ATP酶活性升高有关。* 甲亢---产热量增加，基础代谢率升高，患者怕热，出汗。甲减则相反。第26页/共79页2 对蛋白质、糖和脂肪代谢的影响(1) 蛋白质代谢：*T3，T4作用于核受体，刺激DNA转录过程，促进mRNA形成，加速蛋白质与各种酶合成。第27页/共79页(2)糖代谢* 增强糖原分解* 抑制糖原合成* 增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇、生长素的生糖作用* 甲亢时，血糖升高。第28页/共79页(3) 脂肪代谢* 增强脂肪分解* 加速肝胆固醇降解* 甲亢患者消瘦、血中胆固醇低于正常第29页/共79页(二) 骨骼、神经系统发育及正常功能维持1.促进组织分化、生长、发育成熟2.刺激骨化中心发育、软骨骨化、促进长骨和牙齿的生长。 3.胚胎期缺碘---对骨生长不影响。但脑已受影响。 第30页/共79页4.呆小症(克汀病，cretinism)---甲状腺功能低下，智力迟钝，身材矮小。与株儒症不同。第31页/共79页5.影响CNS发育*甲亢时，CNS兴奋，躁动，过敏，烦躁，睡眠不好，出汗。* 甲减时，CNS兴奋性降低，记忆力下降，淡漠无情，嗜睡。第32页/共79页（三）其他作用1.兴奋交感神经系统2.兴奋心脏---心动过速、心缩力增强