分娩期并发症护理.pptxVIP

分娩期并发症护理第1页/共26页 高危围生儿简称高危儿，包括处于围生期内的高危妊娠母亲的胎儿和高危新生儿判断：孕龄＜37周或≥42周；＜或＞胎龄儿；出生体重≤2500g; 出生Apgar 0~7分；产时感染；手术产儿；高危妊娠孕妇分娩的新生儿；新生儿的同胞兄姐有严重的新生儿疾病史或新生儿死亡第2页/共26页 高危妊娠：是指妊娠期内因某种并发症或致病因素可能危害孕产妇、胎儿及新生儿或导致难产者孕妇年龄；有异常孕产史；妊娠合并症；妊娠并发症；接触有害物质；可能发生分娩异常；胎盘功能不全；多年不孕史；盆腔肿物或曾有妇科手术史第3页/共26页 主要内容胎儿窘迫新生儿窒息第4页/共26页 学习目标课时目标掌握：胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、 护理措施、病情观察熟悉：临床表现、处理原则了解：病因和发病机制第5页/共26页 胎儿窘迫胎儿窘迫(fetal distress)胎儿窘迫：是指胎儿在宫内因缺氧导致的危及胎儿健康和生命的综合征，分为急性和慢性两种多发生于分娩期，称急性胎儿窘迫发生在妊娠晚期，为慢性胎儿窘迫第6页/共26页 胎儿窘迫—— 病 因凡是影响母儿间血气交换的不利因素均可引起胎儿窘迫 急性胎儿窘迫：前置胎盘、缩宫素使用不当、麻醉剂或镇静剂使用过量、脐带异常慢性胎儿窘迫：孕妇合并心肺疾病，妊娠高血压、糖尿病，胎儿自身畸形、宫内感染第7页/共26页 胎儿窘迫——病理生理胎儿窘迫基本病理生理改变是缺氧引起的一系列变化轻度缺氧→交感神经兴奋——心率加快(早期)缺氧加重→迷走神经兴奋，心率减慢，胎动减少肠蠕动亢进——胎粪排出→新生儿窒息、吸入性肺炎第8页/共26页 胎儿窘迫——临床表现胎心的变化：是最早的表现早期加快至160~180次/分——100~120次/分胎动异常：频繁—减弱—消失羊水污染：3度酸中毒：pH值＜ 7.20,PO2＜10mmHg, PCO2＞60mmHgI度：浅绿色II度：黄绿色III度：浑浊粘稠棕黄色第9页/共26页 胎儿窘迫——治疗要点宫颈未完全扩张，胎儿窘迫较轻——吸氧、左侧卧位，静滴葡萄糖+维生素C胎心率转为正常者——继续观察病情紧迫或上述治疗无效——终止妊娠宫颈开全，胎先露达坐骨棘平面下3CM——尽快助产分娩手术分娩第10页/共26页 胎儿窘迫——护理评估健康史：孕龄、孕史、是否合并疾病、胎盘、脐带、分娩过程身体状况：胎动、胎心率（＜100次/分）评估羊水量和性状；孕妇和家属心理评估辅助检查第11页/共26页 胎儿窘迫——护理诊断有胎儿受伤的危险：与胎儿宫内缺氧有关焦虑：与担心胎儿健康有关预感性悲哀：与胎儿有可能死亡的危险有关第12页/共26页 胎儿窘迫——护理措施左侧卧位、吸氧、监测胎心、观察羊水做好阴道助产或剖宫产准备如有合并症，观察症状及生命体征变化新生儿急救准备心理护理：及时提供信息，做好解释工作第13页/共26页 慢性胎儿窘迫护理：左侧卧位、定时吸气（Bid，30min/次）观察胎心：每日4次，异常时行胎心电子监护观察胎动：12h胎动数孕周小，尽量延长保胎；近足月或出现急性胎儿窘迫，做好终止妊娠和新生儿抢救准备第14页/共26页 自测胎动每天早、中、晚休息时固定时间各测1h胎动数，3次胎动数相加乘以4即为12h胎动数胎动＞30次/12h表示正常 ＜ 10次/12h提示胎儿缺氧第15页/共26页 新生儿窒息（asphyxia of newborn）新生儿窒息：是指新生儿出身后无自主呼吸或未建立规律的呼吸而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生儿出生后的一种急症，也是新生儿伤残和死亡的主要原因之一第16页/共26页 新生儿窒息——病因病理胎儿窘迫：因缺氧未得到纠正呼吸中枢受到抑制或损害：产时损伤呼吸道梗阻：吸入羊水、黏液胎儿畸形：肺发育不良、膈疝、心脏发育畸形第17页/共26页 新生儿窒息——临床表现轻度（青紫）窒息：Apgar评分4~7分重度（苍白）窒息： Apgar评分0~3分多脏器功能受损：缺血缺氧性脑病1min评分是窒息分度的依据，如果1min内 Apgar评分＜7分，应于5min、 10min内复评5min的评分＜3分，则死亡率及神经系统后遗症机率明显增加第18页/共26页 新生儿窒息——治疗要点估计胎儿娩出后有窒息的危险，做好复苏准备一旦发生及时抢救，动作敏捷、准确、轻柔，避免损伤ABCDE方案：A 畅通气道，吸净黏液；B 建立呼吸，保障供氧；C 维持循环，保证心搏量；D 药物治疗，纠正酸中毒；E 评价与监护第19页/共26页 新生儿窒息——护理评估健康史：本次妊娠经过，产时情况身心状况：重点评估窒息的程度，1min、 5min Apgar评分第20页/共26页 新生儿窒息——护理诊断气体交换受损：与吸入性肺炎有关有受伤的危险：