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从涉药医疗纠纷谈药物配伍禁忌 第一页，共三十页，2022年，8月28日 配伍禁忌纠纷案例 例一 、①5%GS100ml+阿奇霉素0.1g+VitB6 0.1 ② 5%GS100ml+炎琥宁80mg 输液过程中，发现输液瓶及皮条中有白色絮状沉淀， VB6 pH值，阿奇pH值，炎琥宁为14-脱羟-11，12-二脱氢穿心莲内酯-3，19-二琥珀酸半酯钾钠盐-水合物，与酸、碱性药物配伍均易析出沉淀。 第二页，共三十页，2022年，8月28日 配伍禁忌纠纷案例 例二、①5%GS100ml+氨曲南2g ②奥硝唑注射液250ml 残液变成粉红色 资料显示《氨曲南与奥硝唑注射液存在配伍禁忌》 ——中国误诊学杂志，2011年06期 奥硝唑由于配伍禁忌甚多，应单独给药。 第三页，共三十页，2022年，8月28日 配伍禁忌纠纷案例 例三、①生理盐水100ml+前列地尔（凯时）10ug ②生理盐水100ml+加替沙星0.2g 输液皮条中形成乳白色沉淀。 喹诺酮类和其他药物接续使用产生沉淀的报告较多， 左氧氟沙星说明书要求应更换输液皮条 最好用生理盐水冲管或更换输液皮条。 第四页，共三十页，2022年，8月28日 主 要 内 容 一、配伍禁忌的定义 二、药物配伍需要考虑的因素 三、常用抗菌药物的溶媒选择 四、中药注射液的配伍问题 第五页，共三十页，2022年，8月28日 主 要 内 容 一、配伍禁忌的定义 二、药物配伍需要考虑的因素 三、常用抗菌药物的溶媒选择 四、中药注射液的配伍问题 第六页，共三十页，2022年，8月28日 配 伍 禁 忌 定义：配伍禁忌是指两种或两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。 第七页，共三十页，2022年，8月28日 第八页，共三十页，2022年，8月28日 配 伍 禁 忌 随着新药的增多，配伍禁忌表中列的药物信息已远不能满足临床的需要，最容易被忽视的是相邻两组药液相遇而发生配伍禁忌，产生气体、沉淀、变色。这个过程有的很快发生，能够被护士观察发现，而有的反应是渐变的过程，较慢，往往在输液一定时间后出现，不易被护士发现，往往引起纠纷。 第九页，共三十页，2022年，8月28日 不合理配伍的危害 降低疗效 不合理的配伍可引起药物水解、分解、氧化还原、生理拮抗或药理拮抗，进而降低疗效甚至失效。 第十页，共三十页，2022年，8月28日 不合理配伍的危害 配伍后出现沉淀、变色，毒副作用增加。 微粒的危害：引起热原样反应 过敏反应 危及生命 2010年版中国药典规定只限制≥10μm的微粒，而人体毛细血管最细处只有7-8μm，所以即便是合格输液还有可能有微粒堵塞毛细血管，导致血管栓塞和静脉炎等。 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 不合理配伍的危害 有报道，曾接受输液40L以上的病人，尸检肺标本中有5000个肉芽肿。 普通输液器：15微米，直径6-10 微米几乎没有截留作用 精密输液器：5微米以下 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 主 要 内 容 一、配伍禁忌的定义 二、药物配伍需要考虑的因素 四、常用抗菌药物的溶媒选择 五、中药注射液的配伍问题 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 药物配伍需要考虑的因素 ①输液（溶媒）的pH值 ②常用注射剂的pH值 ③药物本身的理化性质 ④注射器、输液器的材质等 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 品名 PH范围 备注 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 平衡液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 碳酸氢钠 甘露醇 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 7.5-8.5 4.5-6.5 含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+ 常用溶媒的PH值 中国药典.二部[S].2010 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 常用注射剂的pH值 乳酸环丙沙星 3.5-4.5 奥硝唑氯化钠 氨茶碱注射液 不超过9.6 地塞米松注射液 VitC注射液 5.0-7.0 VitB6注射液 VitB1注射液 2.5-4.5 VitK1注射液 利巴韦林注射液 4.0-6.0 阿昔洛韦 10.5-11.6 第十六页，共三十页，2022年，8月28日 不能加入葡萄糖注射液中