胎盘的发育及超声-课件.ppt

;胎盘的胚胎发育;孕早期胎盘示意图表示孕囊种植在蜕膜内;;胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜由滋养层和胚外中胚层组成。 随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可以从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母体血液并不与蜕膜组织相接触，也不与胎儿血液相通。 胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的胎盘小叶。 正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。 在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛膜下血肿。;;正常胎盘实质声像;正常胎盘实质声像;孕12周胎盘声像图;孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见 “胎盘后复合体”，呈混合回声。是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。;胎盘分级;O级胎盘;I级胎盘;II级胎盘;III级胎盘;影响胎盘发育和成熟的因素;胎盘大小与形状;胎盘位置;胎盘大小异常;胎盘大小异常;孕前糖尿病患者，孕39W，胎盘厚度仅1.38cm;;29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚;28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚;胎盘形状异常;胎盘形状异常包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等。;副胎盘;超声诊断;40周胎儿副胎盘 PL：主胎盘；S：副胎盘;膜状胎盘;膜状胎盘超声诊断;轮状胎盘;超声诊断;22周胎儿轮状胎盘胎盘呈片状突向羊膜腔;32周胎儿轮状胎盘胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分呈环带状突向羊膜腔;胎盘实质异常、胎盘前置、胎盘植入、胎盘早剥超声诊断;胎盘内常见暗区回声;; 胎盘母面胎盘下静脉丛声像 ;胎盘内绒毛间隙声像无回声灶位于胎盘内部绒毛间，无回声周边的强回声环为受挤压的绒毛。发生率：30-40%，部位：胎盘绒毛间，;胎盘绒毛周围纤维蛋白沉积 无回声灶位于胎盘周边区域。发生率20%-25%，部位：胎盘周边区域???边缘部，无临床意义。;基底板纤维蛋白沉积 无回声灶位于胎盘基底部，发生率0.1%-0.5%，临床意义：胎儿死亡、早产、IUGR。;巨大绒毛膜下血栓 巨大混合回声灶位于绒毛膜下。发生率0.5%，部位：绒毛膜下，范围广泛，临床意义：有争议，可能与早产和自发性流产有关。;胎盘后血肿低回声病灶位于胎盘绒毛膜下。回声特征：回声复杂，出血时间不同，回声不同。发生率5%，子痫患者更高，部位：子宫壁与胎盘基底部。临床意义：较大血肿或梗死可能导致胎盘功能不全;绒毛膜下或边缘血肿低或无回声病灶位于胎盘边缘部及绒毛膜下。发生率2%；部位：子宫较低位置或子宫下段的胎盘内一侧边缘；临床意义：可能与流产、早产有关。;胎盘囊肿位于胎盘表面，突向羊膜腔;胎盘血管瘤;超声诊断;35周胎儿胎盘巨大血管瘤胎盘表面巨大蜂窝状无回声包块;胎盘畸胎瘤;妊娠合并部分性葡萄胎;部分性葡萄胎声像图;妊娠合并完全性葡萄胎;前置胎盘;前置胎盘分类;;注意事项;A.子宫下段肌壁收缩及膀胱过度充盈造成低置胎盘假象B.半小时后收缩波消失及膀胱适度充盈状态下检查显示胎盘下缘远离宫颈内口;C.子宫下段肌壁增厚易误认为胎盘，造成前置胎盘假象。D.子宫肌壁收缩波消失后，即可清晰显示子宫肌壁回声，明确诊断非前置胎盘。;血管前置;血管前置超声诊断;胎盘脐带入口异常示意图 2. 脐带帆状入口时，部分脐带血管走行于胎膜内，或有副胎盘时，部分胎儿血管位于绒毛膜内，没有胎盘组织保护。这两种情况都可能导致胎儿血管穿过宫颈从而发生血管前置。;;血管前置鉴别诊断;血管前置鉴别诊断;假性血管血管前置胎动后脐血管移开，无血管显示;假性血管前置宫颈及子宫下段血管扩张类似血管前置，多普勒频谱示母体血流予以排除;晚孕期经阴道超声显示一伴有血管前置的胎儿。彩色多普勒显示一血管跨越宫颈前方，而脉冲多普勒则在该血管中记录到胎儿心率;血管前置脐带被栓系于宫颈;胎盘植入;胎盘植入分型;胎盘植入分型;胎盘植入超声诊断;2.胎盘后方正常宽约1-2cm的低回声带消失或明显变薄≤2mm,并且，胎盘与宫壁之间的强回声蜕膜界面也消失。由于存在角度依赖性，且在正常前壁胎盘中也可消失，该超声表现通常假阳性率较高，不宜单独使用。 3.子宫与膀胱壁的强回声线变薄，变为不规则或中断，或者在彩色多普勒下显示血管丰富。正常的子宫浆膜-膀胱分界应为一平滑、规则且没有血管信号的薄线。4.严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块。极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱。 诊断胎盘植入应仔细慎重，同时这种情况下还应考虑MRI检查