尿液常用的化学检查.pptx

尿液常用的化学检查第1页/共38页第2页/共38页第三节 尿液常用的化学检查第3页/共38页一尿液酸度测定第4页/共38页指示剂法原理：为湿化学反应法，常用的指示剂有溴麝香草酚蓝、石蕊和酚红等。评价：试剂不便于保存及运输，且易受黄疸尿、血尿的干扰而影响结果判断。第5页/共38页试纸法原理：为干化学反应，利用酸碱指示剂反应。评价：可用肉眼与标准色板比较，也可用仪器判读结果。已在临床普及应用。第6页/共38页PH计法原理：使用PH电极直接精确地测定尿液PH值。评价：精密度高，但需专用仪器，仅适用于科研。第7页/共38页滴定法原理：常用标准氢氧化钠溶液对尿液进行滴定，根据氢氧化钠消耗的用量求得尿液可滴定酸度。评价：可进行PH值动态监测，但方法繁琐，已很少应用。第8页/共38页参考值随机尿PH最大范围在4.6～8.0之间，多数尿在5.5～6.5左右。第9页/共38页临床意义酸碱平衡状态的观察指标泌尿系感染的辅助诊断指导临床用药第10页/共38页临床意义 pH值↑pH值↓疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病食物 蔬菜、水果 肉类及混合性药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙生理活动 饭后碱潮 剧烈运动、应激注：低钾性代谢性碱中毒时，尿pH值↓第11页/共38页二、尿液蛋白质定性检查健康成人蛋白质含量为30～130mg/24h，其中2/3来自血浆，少量来自肾小管、尿路及生殖道的分泌性蛋白。蛋白尿：当尿蛋白排出量 150mg/24h、或尿中蛋白浓度100mg/L时，常规化学定性检查呈阳性，称为蛋白尿。第12页/共38页加热乙酸法原理：加热可使蛋白质变性凝固，加酸可使蛋白质接近等电点，促使蛋白质沉淀，还可碱性盐类结晶。评价：本法是最为经典也最为准确的方法，特异性强、干扰因素少，对清/球蛋白均敏感，敏感度为150mg/L。虽然操作较繁琐，但因结果准确，常用作蛋白质定性的确证试验。第13页/共38页磺基水杨酸法原理：在酸性环境下，磺酸根阴离子与蛋白质氨基酸阳离子结合为不溶性蛋白盐沉淀。评价：操作简便、快速，与清/球蛋白、糖蛋白本周氏蛋白均能反应，敏感度高（ 50～100mg/L ）。但干扰因素多，如病人应用大剂量青霉素钾盐、庆大霉素、磺胺或在高浓度的尿酸、草酸盐及粘蛋白等作用下均可呈假阳性。因此本法适用于蛋白尿的筛查。第14页/共38页干化学试带法原理：利用指示剂的蛋白质误差原理，即模块中主要含有酸碱指示剂－溴酚蓝（PH阈值为3.0～4.6）、枸橼酸缓冲系统和表面活性剂，在PH3.2时溴酚蓝产生阴离子，与带有阳离子的蛋白质（清蛋白）结合后发生颜色变化（由淡黄色渐呈绿色乃至蓝色），既可肉眼观察，又可用尿液分析仪自动判断结果。评价：本法与球蛋白反应弱，与血红蛋白、肌红蛋白、粘蛋白及本周氏蛋白基本不反应，当尿液PH偏高，超过指示剂的缓冲能力时，会出现假阳性结果。但因该法简便、快速已在临床得到普及应用，适合于健康普查，肾病的筛查。第15页/共38页方法选择现场快速检验或初次就诊的门诊病人，采用干化学试带法或磺基水杨酸法。进行疗效观察或预后判断时，则需配合加热乙酸法。第16页/共38页干扰因素的控制与分析第17页/共38页尿PHPH9.0可使加热乙酸法及磺基水杨酸法呈假阴性，干化学试带法呈假阳性。PH3也会引起蛋白质定性假阴性。试验前需先将尿液PH调至5.0～6.0离子强度尿液离子强度很低时，可使加热乙酸法呈阴性第18页/共38页药物病人应用大剂量青霉素钾盐、庆大霉素、磺胺、含碘造影剂，容易使磺基水杨酸法出现假阳性，使化学试带法呈假阴性。反应时间和标本量试带法需要足够的反应时间和标本量，测试时要求试纸条充分浸湿尿液但不易常时间浸泡，第19页/共38页标本的污染当尿中混有生殖道分泌物时，可使定性出现假阳性。留取中段尿或离心后测定上清液。在规定时间内判读结果试带的选购最好选用一个厂家的仪器和配套的试带第20页/共38页功能性蛋白尿：发热、剧烈运动、精神紧张等， 呈一过性，定性“＋”以下。体位性蛋白尿：受试者卧床休息时蛋白定性阴性 站立活动时因脊柱前突对肾的压 迫，则出现蛋白尿生理性蛋白尿偶然性蛋白尿：由于偶然因素，尿液混入多量血 脓液、粘液及生殖道分泌物。摄入性蛋白尿：进食摄入或输注摄入妊娠性蛋白尿：与机体处于妊娠状态有关第21页/共38页肾小球性蛋白尿：炎症、免疫等使肾小球滤过膜孔径增 加，电荷屏障遭破坏（滤过膜带负电荷，阻止带负电荷蛋白质通过），使血浆的中分子及大分子量的蛋白出现尿中，尿蛋白主要为清蛋白，严重时会有球蛋白。多＋～＋＋肾小管性蛋白尿：炎症或中毒引起肾小管对低分子量蛋白质的重吸收能力降低而导致的蛋白尿。以β2微球蛋白、溶菌酶为主，多在±～＋病