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假体周围感染共识王文中文 第1页/共57页 关节假体周围感染（PJI）会产生一系列灾难性的后果，是骨科界一直以来长期存在的挑战。临床骨科医师竭力采取各种方法来减少手术部位感染(SSI)。 尽管其中一些做法拥有高等级证据的支持，但很多方法仅基于极少的证据甚至没有科学基础。 因此，不同的骨科医生对于预防和处理PJI上存在着不同的差异。 第2页/共57页 Where is the direction of surgeon ！？ 第3页/共57页 Follow me ！！！ Surgeon 第4页/共57页 第5页/共57页 第6页/共57页 第7页/共57页 共识内容： 第8页/共57页 观念改变！ 第9页/共57页 一、减损和教育 问题1A：择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围感染的主要危险因素是什么？ 共识：关节内活动感染、败血症，以及皮肤、皮下或深部软组织局部活动感染均为择期人工关节置换术后发生手术部位感染或假体周围感染的主要危险因素，且为此类手术的禁忌证。 代表投票： 同意：99％，不同意：0％ ，弃权：1％ （强烈共识） 　　 第10页/共57页 问题1B: 择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围感染的潜在危险因素是什么？ 共识：此类危险因素包括： 既往手术史（关节或其他部位)， 控制不佳的糖尿病（血糖200mg/dl或糖化血红蛋白7％) 营养不良，近期住院史，长期卧床； 病理性肥胖(BMI40kg/m2)， 肝病活动期，慢性肾功能不全， 大量吸烟(20支/日)，酗酒(1200毫升／周)，吸毒； 创伤后关节炎，炎性关节病； 严重免疫缺陷（HIV）。  第11页/共57页 问题2：口腔卫生对于择期人工关节置换有什么重要性？　　 共识：所有准备接受择期人工关节置换术的患者都需要筛查有无活动性感染，可以对患者进行调查问卷或进行口腔检查。 代表投票：同意：80％，不同意：18%，弃权：2%(强烈共识） 第12页/共57页 问题3：应当如何筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)和对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）？ 共识：虽然我们并不建议对所有接受人工关节置换术的患者术前常规进行细菌筛查和定植，但一般认为术前进行金黄色葡萄球菌的筛查和去定植能够降低手术部位感染的发生率，包括葡萄球菌或非葡萄球菌感染的发生率。　　 第13页/共57页 问题4：医护人员是否需要筛查MRSA和MSSA？ 共识：不需要。医护人员不需要常规筛查MRSA和MSSA，有细菌感染症状的医护人员才需要筛查MRSA和MSSA。　　 问题5：尿常规检查对于择期人工关节置换有什么重要性？ 共识：尿常规检查不是人工关节置换术前必需的检查。只有存在尿道感染症状或有尿道感染史的患者才应该在术前进行尿常规检查。 第14页/共57页 问题6：择期人工关节置换术前是否应该停用缓解病情的药物？ 共识：是！患者在择期人工关节置换术前应该停用缓解病情的药物。 停药时间应视药物种类和患者情况而定。停用免疫抑制剂应该通过会诊，在内科医师的指导下进行。　　 代表投票：同意：92％，不同意：5%，弃权：3％(强烈共识) 第15页/共57页 问题7：曾经患化脓性关节炎的患者应当如何尽量降低术后假体周围感染的风险？ 共识1：所有曾经患化脓性关节炎的患者，只要有可能，都应在术前进行血清学检查和关节穿刺检查。 共识2：对于曾经患化脓性关节炎的患者何时是进行人工关节置换的最佳手术时机还需要进一步研究。 术者应该通过关节液穿刺培养来确定没有活动性感染的证据才能安排手术。 共识3：人工关节置换术中如果用到骨水泥，应该选择添加抗生素的骨水泥。    共识4：如果细菌培养结果为阳性，应当延长静脉抗生素使用时间，并与感染专科医生合作治疗。    第16页/共57页 二、围手术期备皮 问题1A：是否需要用杀菌剂进行术前皮肤清洗？　　 共识：需要。应当应用葡萄糖酸氯己定（CHG）进行术前皮肤清洗。 当患者对氯己定过敏或无氯己定可用时，我们的共识是使用杀菌肥皂是恰当的。　　 代表投票：同意90％，不同意8％，弃权2%(强烈共识） 第17页/共57页 问题1B:术前应用杀菌剂进行皮肤清洗应当以何种方式在何时进行？    共识：我们推荐至少在择期关节置换手术之前的晚上进行全身皮肤清洗。沐浴后，患者应当穿清洁的衣服在清洁的床褥上入睡，不用任何的局部外用品。    代表投票：同意85%，不同意10％，弃权5％（强烈共识） 第18页/共57页 问题2:备皮的正确方法是什么？    共识：备皮的首选方法是修剪而不是刮除体毛。我们尚不能建议使用或不使用脱毛膏