冠脉造影的规范操作.pptx

冠脉造影的规范操作;冠脉造影;;;Left coronary distribution;冠状动脉血管树解剖示意图;Coronary Anomaly;定义？ 是将冠造风险降至最低甚至可避免的合理操作 原则：需有效降低上述风险甚至潜在风险 穿刺血管损伤 沿途动脉损伤 冠脉损伤 心肌缺血 过敏 感染 血栓栓塞;冠脉造影的基本步骤（1）;穿刺外周动脉，插入鞘管 股动脉 桡动脉 肱动脉（应严格指征） 前送导管至升主动脉的根部 需导丝引导 避免操作阻力 避免进入沿途动脉分支 抽血排气，监测压力;Seldinger technique;Anterior Superior Iliac Spine;How to do a proper groin stick?;Pros and cons for radial approach;To use radial or not?;Radial artery puncture;Complex anatomy;Complex anatomy;Complex anatomy;Consensus on radial access;第21页/共85页;Brachial Artery Puncture;Brachial Access Indication;Brachial Access Disadvantages;ACCESS: A Randomized Comparison of PTCA by the Radial, Brachial, and Femoral Approaches;导管进入左右冠脉口 规律手法：“螺丝钉原则” 特殊例外：升主动脉扩张时 避免注入气体和血栓 避免压力嵌顿 推注对比剂造影 清晰显像而对比剂最少 持续推注对比剂≤3心动周期 多体位投照，充分显露病变部位和各段血管 严密观察ECG和血压、心率变化;撤出造影导管 血压、心率稳定再撤 缓慢均匀 拔出鞘管，加压包扎 压动脉而非静脉 压住动脉穿刺点部位而非其它部位 观察术肢肤色、肤温、动脉搏动和穿刺血管处有无血肿;冠脉造影的规范操作要点（1）;前送造影导管至主动脉根部 透视帮助导丝前行，别误入颈动脉和冠脉内 避免左冠一次进入冠脉左主干口内 撤导丝、抽回血、接压力、排气体 导管进入冠脉口 在冠脉口左前斜位进（LAO 45o） 规律手法：“拧螺丝钉原则”（顺钟向进，反之出，升主动脉扩张者例外） 操作轻柔，无阻力 避免“顶进”左冠口，和“跳进”右冠内 注意特殊导管（如AL1）的特殊操作性：应顺畅;推注造影剂造影 应快速而短暂（ ≤3心动周期） 应有造影剂从冠脉口反溢 应多个标准体位投照，显全冠脉解剖 严密观察心率、血压和心电图的变化 造影剂总量不能过多;撤出导管 “螺丝钉原则” （逆钟向撤出） 匀速缓慢撤出，防导管打结 拔除鞘管，加压包扎 压住动脉穿刺点 包扎先紧后松 股动脉血肿发生率很高 桡动脉血肿也不少见 严密观察术肢肤色、肤温、动脉搏动;冠造中值得商榷的欠规范操作;冠脉导管的种类和品牌;冠造导管的选择;造影导管的选择;同轴调整;弯曲/头端长度;弯曲/头端距离;弯曲/头端长度;弯曲/头端距离;弯曲长度;冠脉变异;指引导管的选择：左冠;指引导管的选择：右冠;Judkins 导管超选择造影;向下开口的RCA(SR和大号JR导管);向上开口的RCA （HS和IMT导管）;前向开口的RCA(AL和JR5导管);Amplatz造影导管;Amplatz造影导管;造影体位选择：充分暴露病变;左冠：右前斜加头位;后前位: 左冠;右前斜位加头位:左冠;左前斜位加头位: 左冠;左前斜位加足位: 左冠 ;右前斜位加足位: 左冠;左冠：左侧位;右冠左前斜位似字母 “C”;右冠右前斜位似字母 “L”;Left coronary artery;Left coronary artery;Dominant left coronary artery;Right coronary artery（RCA）;Right coronary artery （RCA）;How to define left coronary artery;LAD;LCX;LCX;LAD;LM;RCA;RCA;RCA;Suggested angulation for coronary angiogram;冠脉造影中的常见问题原因及对策;冠脉造影的结果判断;;投射角度的影响;Limitation of Coronary Angiogram;冠造并发症及预防（1）;造影剂推注过多并发症 室颤、AVB、低血压休克、心脏骤停 操作不当并发症 上述血管损伤并发症常与操作不规范有关 导管打结、打折、打断等 应注意并发症的预防和做好急救工作;小 结;;谢谢观看