三级中医医院评审细则要点解读.pptxVIP

第1页/共73页三级中医医院评审细则要点解读第2页/共73页国家中医药管理局总体安排1、国家局医政司在全国范围内组建三级医院评审专家库。2、三级中医医院的评审由省级中医药管理部门组建的评审组织负责具体实施。3、各省在组建三级医院评审专家小组时， “中医药服务功能”部分（650分）的评审专家抽取本省外的两个省专家承担。“综合服务能力”部分（350分）的评审由省内（市外）专家承担，国家局医政司酌情派督导员进行督导。第3页/共73页国家中医药管理局总体安排4、省局评审后三甲医院名单报国家局备案，审核。由国家局审核后方能公布。5、省局评审结束后，对于中医药服务功能的12项否决性指标，国家局医政司组织专家进行复核。6、三级医院评审与示范中医院评审衔接。第4页/共73页检查组专家构成第一部分 中医药服务功能共10名专家（外省专家组成）：管理组2人；临床科室组2人；重点专科组2人；药事组2人；护理组2人第二部分 综合服务功能共8名专家（本省专家组成）：负责管理组、医疗组、检验、病理、输血、院感（包括感染科）、影像。第5页/共73页检查时间：2天！第6页/共73页一、评审细则总体框架和基本要求第7页/共73页评审细则总体框架中医药服务功能650分评审细则总分1000分综合服务能力350分第8页/共73页三级甲等中医医院应同时满足以下条件：1．总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3．第二部分得分≥300分；4．核心指标全部符合要求。第9页/共73页第一部分 中医药服务功能（650分）第一章 发挥中医药特色优势的措施（30分）第二章 队伍建设（95分）第三章 临床科室建设（165分）第四章 重点专科建设(105分)第五章 中药药事管理（80分）第六章 中医护理（60分）第七章 文化建设（60分）第八章 “治未病”服务（55分） 第10页/共73页第二部分 综合服务能力（350分）第一章 基本要求和医院服务（40分） 包括医院设置、功能和任务（5分）、医院服务（15分）、应急管理（8分）、临床医学教育（6分）、科研及其成果推广（6分）。第二章 患者安全（30分）第三章 医疗质量（190分）包括医疗质量管理组织与制度（10分）、医疗技术管理（15分）、医技科室质量管理（检验、病理、影像，共55分）、其他科室质量管理（手术、麻醉、ICU、感染性疾病、输血、院感，共95分）、病历（案）质量管理（15分）第四章 药事管理（30分）第五章 护理质量管理（30分）第六章 医院管理（30分）第11页/共73页核心指标和检查点分布中医药服务功能（650分）共170个检查点，核心指标12项，81分。综合服务能力（350分）共247个检查点，核心指标10项，18分。临床科室建设和重点专科建设共265分，是核心中的核心。第12页/共73页评审细则中需要注意的时间点/段关于“三级中医医院评审标准实施细则”“评审方法”中要求资料准备的时间前三年：2018年评审，指2015、2016、2017年 全年 本年度：指当年即2018年至检查当天上年度：指2017年全年近一年：指评审当天往前推一年。第13页/共73页抽检科室的原则要求在对重点专科和临床科室进行检查时，备选科室不包括治未病科和重症医学科。临床科室检查时，从国家中医药管理局印发的科室建设与管理指南中的临床科室中抽取2个科室，包括内科系统和非内科系统各抽1个和急诊科进行检查，共3个科室。第14页/共73页关于抽检病历的原则要求“评审方法”一栏中指明运行病历或归档病历，按指明的病历类别进行检查。“评审方法”中没明确指定的两种都可以。检查病历时，要由专家从运行病历或病案信息库中随机抽取，不得由医院提供。第15页/共73页关于中医医疗技术项目和综合治疗室中医诊疗技术项目，不按照服务价格收费项目计算，而是按照文件汇编中的技术目录进行检查。综合治疗室的检查，会随机抽取3个设立病区中医综合治疗室的科室进行实地考查。首先要有！第16页/共73页二、核心指标内容第17页/共73页核心指标的评分和符合要求与否的判定举例说明：如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。”分值为7分，扣完为止。但判定是否通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。”第18页/共73页核心指标的评分和符合要求与否的判定综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是得分为0就判定为不符合。举例说明如下：如指标2.2.1“建立手术安