药剂科系列培训口服降糖药.ppt

药剂科系列培训口服降糖药第一页，共七十六页，2022年，8月28日 我国糖尿病流行病学调查情况1980年 30万全人群兰州标准0.67%1994年 21万 25－64岁WHO19852.28%2002年 10万 ≥18岁WHO1999城市4.5% 农村1.8 %糖尿病患病率中国2型糖尿病防治指南（基层版）2013年2007-08年 成人糖尿病患者总数达9240万9.7%第二页，共七十六页，2022年，8月28日 糖尿病并发症是致死致残的主要原因1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79. 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病 终末期肾病的第一位原因2中风 心血管死亡和中风增加2到4倍3糖尿病神经病变 非创伤性截肢的第一位原因 5心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件4第三页，共七十六页，2022年，8月28日 目录口服降糖药概述口服降糖药的分类选择口服降糖药的原则联合应用口服降糖药第四页，共七十六页，2022年，8月28日 口服降糖药概述基于2性糖尿病的两个主要异常病理生理改变 胰岛素抵抗 胰岛素分泌受损第五页，共七十六页，2022年，8月28日 口服降糖药概述治疗目的 纠正代谢紊乱、消除临床症状 预防急性并发症、延缓慢性并发症的发生、发展 提高生活质量、延长寿命治疗基本原则 综合措施干预 个体化综合达标第六页，共七十六页，2022年，8月28日 目标值血糖（mmol/L）* 空 腹4.4–7.0 mmol/l非空腹≤10.0 mmol/l ( 180 mg/dl)HbA1c（%）7.0血压（mmHg）140/80HDL-C（mmol/l） 男 性1.0(40mg/dl） 女 性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6（100mg/dl） 合并冠心病1.8(（70mg/dl）体重指数（BMI，kg/m2）24主动有氧活动（分钟/周）≥150中国2型糖尿病的控制目标中国2型糖尿病防治指南2013年版第七页，共七十六页，2022年，8月28日 口服降糖药概述口服降糖药适应症 用于治疗2型糖尿病 -饮食控制及运动治疗后，血糖控制不满意者 2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗 -酮症酸中毒 -高渗性非酮症性酸中毒 -合并感染、创伤或大手术 -妊娠 -使用口服降糖药物，血糖控制不满意者第八页，共七十六页，2022年，8月28日 口服降血糖药分类磺酰脲类促胰岛素分泌药非磺酰脲类促胰岛素分泌剂双胍类药α- 葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类 (TZDs) 二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂第九页，共七十六页，2022年，8月28日 不同降糖药的主要作用部位Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2003:1427–1483; DeFronzo RA. Ann Intern Med. 1999;131:281–303; Inzucchi SE. JAMA 2002;287:360-372; Porte D et al. Clin Invest Med. 1995;18:247–254. DPP-4=二肽基肽酶 4; TZDs=噻唑烷二酮类.葡萄糖吸收肝脏葡萄糖过度合成胰岛素分泌受损胰岛素抵抗胰腺↓血糖水平肌肉和脂肪肝脏双胍类TZDs双胍类磺脲类格列奈类TZDsα-糖苷酶 抑制剂胃肠道DPP-4 抑制剂DPP-4抑制剂双胍类第十页，共七十六页，2022年，8月28日 1.磺酰脲类促胰岛素分泌药 (SU）作用机理适应证禁忌证不良反应药物种类及临床选择用药影响SU类药物疗效的因素第十一页，共七十六页，2022年，8月28日 1.磺酰脲类促胰岛素分泌药 (SU）作用机理主要刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素 与β细胞膜上的SU受体特