血液透析患者难治性高血压治疗(精品).pptVIP

DASH diet (fruits , vegs = K, + low-fat dairy = Ca) + Na restriction (1600 mg) reduce BP as much as monoRx. In addition to lowering BP, these maneuvers enhance drug efficacy (e.g. Na restriction) 透析清除：钙离子拮抗剂 氨氯地平 非洛地平 拉西地平 尼莫地平 硝苯地平 尼群地平 排泄 途径 GFR 10ml/min 时排泄剂量 透析清除 透析后补 充剂量 血透 腹透 肝 肝 100% 100% 无 无 无 无 无 无 肝、肾 100% 无 无 无 肾、肝 肝 肝、肾 100% 100% 100% 无 无 无 无 无 无 无 无 无 Kidney int, 2010 现在是31页\一共有42页\编辑于星期二 透析清除：ACEI 排泄 途径 GFR 10ml/min 时排泄剂量 透析清除 血透 腹透 透析后补 充剂量 苯那普利 肾、肝 50% 无 无 5-10mg 卡托普利 肾、 50% 50% 无 12.5-25mg 赖诺普利 肾、肝 25-50% 50% 无 2.5-5mg 依那普利 肾、肝 50% 50% 无 2.5-5mg 雷米普利 肾、肝 25-50% 20% 无 2.5mg 福辛普利 喹那普利 肾、肝 肾、肝 75% 50% 无 无 25% 无 无 10mg 培哚普利 肾、肝 25-50% 50% 无 2mg Kidney int, 2010 现在是32页\一共有42页\编辑于星期二 透析清除：ARB 排泄 途径 GFR 10ml/min 时排泄剂量 透析清除 血透 腹透 透析后补 充剂量 缬沙坦 肝（肾） 100% 无 无 无 氯沙坦 肾（肝） 100% 无 无 无 坎地沙坦 肾（肝） 100% 无 无 无 替米沙坦 肝 100% 无 无 无 厄贝沙坦 肝 100% 无 无 无 Kidney int, 2010 现在是33页\一共有42页\编辑于星期二 透析清除：肾素抑制剂、中枢α阻滞剂、 α受体阻滞剂、血管扩张剂 排泄 途径 GFR 10ml/min 时排泄剂量 透析清除 血透 腹透 透析后补 充剂量 阿利克仑 肾 不详 不详 不详 可乐定 利血平 甲基多巴 肾、肝 肝 肾、肝 100% 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 哌唑嗪 多沙唑嗪 特拉唑嗪 肝 肝 肝 100% 100% 100% 无 无 无 无 无 无 无 无 无 二氮嗪 肼苯达嗪 硝普钠 肝 肝 肝、肾 100% 100% 100% 无 无 25-40% 25-40% 无 无 无 无 无 Kidney int, 2010 现在是34页\一共有42页\编辑于星期二 降压药的选择原则 个体化原则 -兼顾降压药对心血管及其它系统（如前列腺）疾病的益处 -是否存在高血容量、交感神经系统(SNS)兴奋、RAS激活 -注意个体基因背景差异，可尝试各大类降压药；不同个体对同一大类药物（如钙离子拮抗剂或ACEI）的不同亚类，其反应也有不同 现在是35页\一共有42页\编辑于星期二 HD患者降压药的心血管益处 心血管疾病死亡率在ESRD患者中增加10-20倍，是其主要死亡原因；左心室肥厚是HD患者死亡的重要预测因子，因此，降压同时需考虑并存的CVD、心律失常等 RAS激活、SNS兴奋、细胞内钙增加的存在，提示HD患者使用RAS抑制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂的合理性 降压药对HD患者心血管预后影响的RCT研究较少；两个meta研究认为，降压可减少HD患者心血管事件发生 现在是36页\一共有42页\编辑于星期二 血液透析患者难治性高血压的治疗 维持干体重，寻找、去除可纠正因素 如高钠饮食、不良生活方式等 抗高血压药物治疗 透析处方与血液净化模式的调整 现在是37页\一共有42页\编辑于星期二 透析液钠离子浓度 为减少钠潴留和高血压而使用低钠透析液，将导致肾素分泌增加，血压反而升高，且易发生失衡综合症 目前透析液钠浓度范围为138~145mmol/L，这一浓度常高于患者的实际血清钠浓度，也将导致高血压发生 透析液钠浓度偏高 容量负荷增加 钠清除减少 口渴 血清钠增加 高血压 左