宁波市妇联向社会力量购买服务项目申报表.docxVIP

附件2编号: 宁波市妇联向社会力量购买服务项目申报表 项目名称： 申报机构： 项目负责人： 填表日期： 宁波市妇女联合会 2023年3月 填表说明 一、申报人必须保证填写内容的真实性和严肃性。 二、项目编号由市妇联统一填写。 三、申报表各项内容按照《宁波市妇联向社会力量购买妇女 儿童家庭服务项目申请表填写指南》的要求填写，为保证统 一规范，请勿对格式进行修改，填写内容请勿超过要求字数。 四、其他附件请另附纸张。 五、请将各项内容填写完整，没有请填“无二 六、本申报书由宁波市妇女联合会负责监制并解释。 一、项目基本信息 项目名称 服务对象 直接受益人数（人） 间接受益人数 （人） 实施区域 项目周期 项目预算金额 （万元） 向市妇联申请经费 总额（万元） 自筹资金 渠道/份额（万 项目领域 □妇女 □儿童 □家庭 □其他： 二、申报机构信息 组织名称 成立时间 统一社会信用码 规范化评估等级 开户名 开户银行及帐号 员工人数 机构微信公众号 或网站 负责人（法人）姓 名 负责人（法人） 联系电话 项目联系人 联系方式 联系地址 电子邮箱 机构性质 （描黑或打J） 口社会团体 □民办非企业单位 口基金会 □事业单位 口企业 □其他 主要业务 范 围 核心优势/品牌 申报机构从事公益 活动经历所获荣誉 等 三、项目申报方案 项目背 景 与意义 （即为什么做本项目，需包括项目要解决的社会问题、受益群体分析、项目可 行性分析，800字以内。） 需求分 析 （该项目满足了服务对象的哪些需求？） 总 目 标 （总目标即实施项目预期取得的成效，包括受益对象及数量、服务内容及服务 次数、解决的社会问题等。150字以内。） 分 目 标 1 2 3 ?????? 项目成功指标（必须含有服务计划的完成、服务对象满意率、服务成效的客观，可量化 指标） 项目成功指标（从哪些方面考察 项目目标得以实现？主要为可 量化的、具体的指标） 项目实施后预计该指标达 到的水平（尽量提供数据） 信息/资料来源（什么样 的信息或资料能证明该 指标得以实现?从哪里获 得这些信息/资料？） 目施划 项实计 （项目方案应与主要目标、分目标相对应。实施步骤应当清晰、具体，并且明确 时间节点，明确表述某阶段要完成的具体工作内容。如有独立项目方案可在填写 下表的基础上另附页） 项目分目标 项目实施内容 施间 实时 实施 区域 益数 受人 负责人 分目标1 1.主题： 形式： 服务对象； 社工义工人数： 2.王题： 形式： 服务对象； 社工义工人数： 分目标2 1.主题： 形式： 服务对象； 社工义工人数： 2.主题： 形式： 服务对象； 社工义工人数： 分目标3 1.主题： 形式： 服务对象； 社工义工人数： 2.主题： 形式： 服务对象； 社工义工人数： 总计活动 次数 四、项目实施保障 1.项目负责人信息 姓 名 性 别 年 龄 职 务 学历及专业 专业资质 办公电话 手 机 2.参与本项目的核心人员信息 姓 名 性别及年龄 学历及专业 职责分工 从业资格证 书 联系电话 3.管理架构 （项目管理的制度、项目团队内控方式，如项目会议频率财务管理等；进度节点管理方 式；沟通反馈渠道等,300字以内） 4.风险预估 可能遇到的风 险 （如项目受益人不足、市场波动原因、经费出现问题等影响项目正常完 成的风险等，300字以内） 如何应对 （300字以内） 五、项目预算 资资金种类 金额（万元） 金 来 源 申报购买资金 自筹资金 其他资金（如有，请注明来源） 合计 项目预算 （-）业务费（不少于80%） L人员劳务成本 （不超过项目总资金 30%） 2 .志愿者补贴（不超过项 目总资金20%） 3.活动及培训费 （二）管理费（不大于10%） L行政和项目管理人员 费用 2.办公费、物业管理费 3.差旅费 4.邮电、修理费等 5.评估费 6.折旧费 （三）其他费用（不大于10%） 宣传费 税费 （无税费填无） 六、申报审核情况 申报单位 我单位保证项目申报材料真实、合法、有效，已制定项目实施计划、 方案，确保项目如期完成。将按法律、法规有关规定，接受项目监管、审 计和评估，并承担相应责任。 法定代表人签字： （单位盖章） 年 月日 区县（市）妇 联或业务主 管单位意见 该机构项目申报材料已经我单位审核，符合本次购买条件，同意申报。 法定代表人签字： （单位盖章） 年 月日 审核意见 经评审小组审核通过，建议予以立项，立项资金为万元。 评审小组组长签字： 年 月日 审批意见 经市妇联项目领导小组评审通过，现予以立项，立项资金为一万元。 （宁波市妇联盖章） 年 月日