工伤三方赔偿协议书范本.docxVIP

工伤三方赔偿协议书范本 《工伤三方赔偿协议书》范本 协议书编号： 年 月 日 甲方（雇主）： 地址： 乙方（受害人）： 地址： 丙方（保险公司）： 地址： 鉴于本协议各方为解决工伤纠纷，遵循平等自愿、公平合理的原则，达成如下协议： 一、事故基本情况 1、甲方和乙方发生工伤事故发生时间：__________年_________月__________日 2、事故地点：_______________________________ 3、事故经过： （1）____________； （2）____________； （3）____________。 4、工伤部位：_______________________________ 5、工伤程度：_______________________________ 二、赔偿项目 1、甲方除依法承担的工伤保险责任外，向乙方支付经济补偿金_________元，赔偿标准按工伤保险制度的规定执