从大查房病例探寻麻醉并发症的预防诊断与治疗.pptxVIP

从大查房病例探寻麻醉并发症的预防诊断与治疗;从大查房病例 探寻麻醉并发症的预防、诊断与治疗;大查房病例-1 ;■ 病例摘要 腹部B超：1.脾脏大，脾脏回声异常，多考虑脾脏破裂并局部血肿形成。 2.腹部、盆腔积液（积血）； 腹部CT：1.脾脏内多发灶性血肿并包膜下血肿。2.腹腔积血。 3.慢性胆囊炎。4.反射性肠郁胀。 急诊血气：pH7.366,PaCO2:41.5mmHg,PaO2:71mmHg, HCO3-:23.8mmol/L, BE:-2mmol/L, K+:3.9mmol/L,Na+:139mmol/L,Ca++:1.11mmol/L。 入院诊断：1.腹痛待查,自发性脾脏破裂？ 2.支气管哮喘 诊治： 经外科止血、补液、抗炎等保守治疗腹痛无明显减轻， 于次日12:00am急症硬膜外麻醉下行开腹探查脾脏切除术;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;■ 麻醉过程 12:45am： 心电监护示：HR:67次/分,SpO2 89%， 急测血压（BP）94/52 mmHg。 患者意识状态：呼之不应（入室后未使用任何麻醉辅助用药） PE：口唇发绀 呼吸状态：扣紧面罩后观察麻醉机呼吸囊不动, 双肺听诊未闻及呼吸音（寂寞肺） 暂停手术 抢救启动：开始辅助呼吸， 因患者牙关紧闭、呼吸囊压力很高而无法有效辅助通气;大查房病例-1 ;■ 麻醉过程 12:48am： 心脏按压: 数次后心电监护示自主心跳恢复呈窦性心率， HR最高达186次/分。血压最高达192/113mmHg 12:50am: 开始机械通气: VT:400ml，paw:30cmH2O左右， RR:18次/分 心电监护：HR 128次/分，BP162/93mmHg，Sp02:96%； 继续开始手术并静脉输注5%碳酸氢钠200ml。 术中给予芬太尼0.2mg，I.V, 1.5%异氟烷吸入维持麻醉至手术完毕;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;大查房病例-1 ;??查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;大查房病例-2;男性，58岁，以慢性胆囊炎、胆结石入院。 拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 既往：冠心病病史 ;■ 麻醉苏醒期并发症;大查房病例-3;该并发症给我们的启示;我们似乎看到了浮云下的风险，但仍有距离？;感谢您的欣赏