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颈部疾病护理第1页/共97页 第十一章 颈部疾病病人的护理第2页/共97页 学习目标1.掌握常见甲状腺疾病的症状、体征和护理措施。2.熟悉常见甲状腺疾病的处理原则和辅助检查。3.了解甲状腺功能亢进、甲状腺癌病人的分类、病因和病理生理。4.熟练掌握常见甲状腺疾病的护理评估方法，能运用甲状腺疾病的护理知识对甲状腺疾病病人实施整体护理。第3页/共97页 解剖生理概要甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，促进机体新陈代谢，维持机体正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统发育十分重要。第4页/共97页 第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理概念：指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。第5页/共97页 【病因及发病机制】（一）病因：1.碘缺乏：是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。碘是甲状腺激素（TH）的重要原料之一，高原、山区土壤中的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘不足，因此，我国多山的各省居民患此病的较多，故又称“地方性甲状腺肿”。由于碘的摄入不足，使TH合成不足。第6页/共97页 【病因及发病机制】2.TH合成或分泌障碍：①摄碘过多：导致甲状腺中碘的有机化障碍；②致甲状腺肿食物或药物：食物如萝卜、卷心菜等；某些药物如硫脲类等；③先天性TH合成障碍。3.TH需要量增加：青春发育期、妊娠、哺乳期，机体对TH需要量增加，可出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿。第7页/共97页 【病因及发病机制】（二）发病机制：发病机制尚未明确。一般认为，由于上述一种或多种因素阻碍TH合成，导致促甲状腺激素（TSH）分泌增加，从而引起甲状腺代偿性增生肥大。第8页/共97页 护理评估第9页/共97页 【护理评估】（一）健康史：了解发病的过程及治疗经过。有无家族史、有无高原山区长期居住史。有无致甲状腺肿药物长期使用史。是否处于青春期、妊娠、哺乳期、是否有既往史及有无手术史等。第10页/共97页 【护理评估】（二）身体状况：甲状腺功能和基础代谢率除了结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进外，大多数正常。早期，甲状腺呈对称弥漫性肿大，表面光滑、无压痛，随吞咽上下移动。甲状腺显著肿大时可引起压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑。病程较长、体积巨大的甲状腺肿可延伸形成胸骨后甲状腺肿，引起上腔静脉回流受阻，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。第11页/共97页 【护理评估】（三）辅助检查：1.甲状腺功能检查：血清T4正常或偏低，T3、TSH正常或偏高。2.甲状腺摄131I率及T3抑制试验。3.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。第12页/共97页 【护理评估】（四）心理-社会状况：评估病人对其身体外形变化的感受及认知，病人是否了解甲状腺疾病相关知识，是否接受手术治疗，能否掌握康复知识。了解家庭经济承受能力。第13页/共97页 【处理原则】1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜。2.对20岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为30～60mg，每日2次，3～6个月为一个疗程。第14页/共97页 【处理原则】3.手术治疗指征：有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。第15页/共97页 常见护理诊断第16页/共97页 常见护理诊断1.身体形象紊乱：与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2.知识缺乏：缺乏对疾病知识和饮食方法的了解，药物使用方法及康复知识。3.潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。第17页/共97页 护 理 措 施第18页/共97页 护理措施（一）非手术治疗病人的护理：1.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展情况。结节在短期内迅速增大应警惕癌变。第19页/共97页 护理措施2.用药护理：观察药物疗效和不良反应。如出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。3.心理护理：了解病人对身体外形变化的心理反应，多与病人接触交流，鼓励其表达感受。向病人说明身体变化是疾病发生发展过程的表现，使其明确治疗效果及疾病转归，帮助病人树立信心。（二）手术病人的护理：同甲状腺功能亢进。第20页/共97页 护理措施（三）健康指导：1.饮食指导：指导病人多进食含碘丰富的食物如海带、紫菜等海产品，并食用碘盐，避免大量摄入阻碍TH合成的食物如卷心菜、菠菜、萝卜等。