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危重病人评估与观察第1页/共46页第2页/共46页危重病人评估与观察第3页/共46页主要内容病情评估的方法及内容护理观察的方法及内容个案分析护理观察的具体应用第4页/共46页 什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复临终病人消耗性疾病晚期病人第5页/共46页ICU是治疗危重病人的高效场所1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者第6页/共46页ICU是治疗危重病人的高效场所3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。 第7页/共46页第8页/共46页第9页/共46页第10页/共46页 危重病评估方法危重病评分系统评估表/复件%20临沭评估表.doc镇静、躁动评分评估表/复件%20临沭评估表.doc(SAS)疼痛评分第11页/共46页危重病评分方法的作用 掌握病情和动态观察病情变化反映评估结果与并发症、病死率、住院时间、药物治疗和医疗护理措施的关系预测疾病预后或死亡的危险性危重病医学医疗和护理的研究第12页/共46页 危重病评分系统格拉斯哥昏迷评分(GCS)镇静评分（RASS）急性生理功能和慢性健康状况评分系统II（简称APACHE II)治疗干预评分系统（简称TISS评分）急性呼吸窘迫症评分方法（简称ARDS Score）第13页/共46页危重病评分系统24h-ICU评分法（24h-Point System）多系统功能不全评分方法（ 简称ODS Score）死亡率预测方法（简称MPM）简明急性生理功能评分方法（简称SAPS II)弥漫性血管内凝血评分方法（简称DIC Score）第14页/共46页格拉斯哥昏迷评分(GCS)最初用于脑外伤病人的评分，后被应用于所有昏迷病人评估潜在神经功能恶化风险的工具确定是否有大脑机能障碍第15页/共46页格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应的评估言语反应的评估运动反应的评估第16页/共46页格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应言语反应 运动反应自动睁眼4回答正确5按吩咐6呼唤睁眼 3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2乱语3 刺痛躲避4不睁眼1能发音2屈曲反应3不语1过伸反应2 不动1第17页/共46页格拉斯哥昏迷评分(GCS)最高分为15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分为3分。积分越低，表示意识障碍越严重。第18页/共46页 APACHE II急性生理acute physiology年龄age慢性健康评价 chronic health evaluation第19页/共46页APACHE评分系统的作用评估病情严重程度，分数越高，病情越重评估预后量化不同疾病之间导致危重状态，具有可比性间接反映ICU收治患者的严重程度和治疗水平动态观察可以反映治疗效果第20页/共46页APACHEⅡ评分系统生理指标不正常值高限0不正常值低限+4+3+2+1+1+2+3+41、体温（肛温）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92、平均动脉压（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493、心室率（次/分）≥180140-179110-1397.-10955-69≤394、呼吸（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55、氧合a:A-aDO2(F!O2 ＞ 0.5)≥500350-499200-349＜ 200b:paO2(F!O2 ＞ 0.5)＞ 7061-7055-60＜ 55第21页/共46页APACHEⅡ评分系统6、动脉PH≥7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24≤7.157、血浆钠（mmol/L）≥180160-179155-159155-159130-149120-129111-119≤1108、血浆钾（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.59、血浆肌酐（mg/dl）急性肾衰评分加倍）≥3.52-3.41.5-1.90.6-1.4＜ 0.610、HCT(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011、白细胞（千/mm3)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜112、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值第22页/共46页治疗干预评分系统目的：反