儿科常见症状诊断分析.pptxVIP

第1页/共56页儿科常见症状诊断分析第2页/共56页儿科常见症状诊断分析第3页/共56页病人来后，病史采集首先接触的是症状。有的放矢两个原则重复原则第4页/共56页接诊病人，发现症状有的放矢的采集病史有的放矢的查体及重要检查重复原则作出诊断，治疗诊断不明第5页/共56页入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的第6页/共56页发 热第7页/共56页发 热一、什么是发热？人体正常体温范围19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量： 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。第8页/共56页发 热发热的定义 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃。 测体温部位有腋下（腋表）、口腔（口表）、直肠（肛表）。儿科测体温以肛表为主。 根据热度分为：低热（37.7~38℃）、中度热（38.1~39 ℃）、高热（39.1~40.5 ℃）、超高热（40.5 ℃以上）。第9页/共56页发 热二、发热的机理产热器官下丘脑导致发热散热器官调定学说:人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关第10页/共56页发 热发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热的目的： 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。第11页/共56页发 热建议： 1. 儿童体温38.5℃（腋），不需要使用退热药，解开衣服，头部、颈部或腹股沟处冷敷等物理降温即可。第12页/共56页发 热建议： 2. 儿童体温38.5℃（腋），可能诱发小儿高热惊厥，需要积极退热。 3.新生儿发热时尽量不用退热药，以物理降温为主。第13页/共56页发 热三、发热的常见病因：感染性发热（约占40%）细菌：败血症、深部脓肿、肺炎、化脓性脑炎、化脓性心包炎、伤寒、副伤寒、结核等。病毒：腺病毒肺炎、巨细胞包涵体病、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、病毒性脑炎等。寄生虫：疟疾、血吸虫病、黑热病、阿米巴脓肿。支原体：支原体肺炎。真菌：白色念珠菌病、新型隐球菌、组织胞浆菌病。螺旋体和立克次体：钩端螺旋体病、回归热、斑疹伤寒、羌虫病。第14页/共56页发 热非感染性发热：结缔组织病与变态反应性疾病（约占20%）：系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、少年型类风湿性关节炎、风湿热、皮肤黏膜淋巴结综合征等。血液病与恶性肿瘤（约占20%）：各型白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等。神经系统疾病（约占10%）：中毒性脑病、颅脑损伤、大脑发育不全、脑炎后遗症等。其他（约占10%）：药物热、高钠血症、朗格罕细胞组织增生症、烧伤、捂热综合症、血肿、抗生素引起的菌群失调等。第15页/共56页发 热四、发热的诊断思路：1.判断是否有发热： 如果无法判断，建议测肛温q4h，观察48小时体温。第16页/共56页发 热2.判断发热时间长短：急性发热： 指自然病程在两周以内。绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数第17页/共56页发 热2.判断发热时间长短：原因不明发热（FUO）： 指发热持续2～3周以上，体温超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。第18页/共56页发 热上海儿童医学中心的张斌、张晓洁对上海地区100名FUO患儿进行临床分析感染结缔组织病FUO病因87%肿瘤性疾病最终诊断不明者13%第19页/共56页发 热3.患儿年龄：不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因；14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。第20页/共56页发 热4.热型：稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。第21页/共56页发 热5.伴随症状和体征：发热伴畏寒、寒战：败血症、感染性心内膜炎、疟疾。发热伴多汗：风湿热、败血症。盗汗见于结核。发热伴少汗或者无汗：外胚叶发育不全、暑热症、鱼鳞病等。第22页/共56页发 热发热伴尿频、尿急、尿痛：考虑泌尿系感染。发热伴头痛、惊厥、昏迷：提