快速性心律失常的判断原则.pptxVIP

快速性心律失常的判断原则第1页，共40页。心律失常分类（按临床心率变化分类）：（一）快速性心律失常1．过早搏动：房性、房室交界性、室性2．心动过速:（1）窦性心动过速；（2）室上性：阵发性室上性心动过速、（3）室性：室性心动过速（阵发性、持续性）；尖端扭转型；加速性心室自主心律3．扑动和颤动：心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动4．可引起快速性心律失常的预激综合征（二）缓慢性心律失常1．窦性　 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征2．房室交界性心律3．心室自主心律4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞（1）房室传导阻滞　一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度（2）心室内传导阻滞　第2页，共40页。本次内容心律失常的一般分析方法窦性与室上性心动过速的鉴别宽QRS心动过速的鉴别良性室早与恶性室早的鉴别第3页，共40页。一、心律失常的一般分析方法 1、了解临床资料①一般情况。②病史和心脏病史（晕厥、心绞痛、心衰、休克）③心律失常发作和对治疗的反应。④服药史 特别是服用洋地黄、排钾利尿剂、抗心律失常药。⑤电解质紊乱。⑥有无安放人工心脏起搏器。⑦阅读以往的心电图。第4页，共40页。一、心律失常的一般分析方法 2、体格检查重点要注意患者的神志及循环状态即血压、肤色、末梢循环及尿量等。第5页，共40页。一、心律失常的一般分析方法 3、分析心电图① 通读一遍心电图② 确定心率③ 分析Ｐ波P 波是否存在?是否为窦性P波？④ 分析ＱＲＳ波 QRS波群形态如何？时间正常还是增宽（0.12s）？规则与否？ P波与QRS波群之间的关系如何？⑤ 分析ＳＴ－Ｔ段有无异常⑥分析心电轴⑦结论：大致正常心电图，不正常心电图第6页，共40页。确定心率第7页，共40页。正常QRS波群形态第8页，共40页。二、窦性与室上性心动过速的鉴别第9页，共40页。窦性心律条件：①每个QRS波前都有相关P波;②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置;③P-R≥0.12s. I II III aVRaVL aVF V1 V3 V5 第10页，共40页。窦速的特点：1、符合窦性心律条件；2、心率100-150次/分3、心率逐渐增快，逐渐减慢第11页，共40页。引起窦速的常见原因?正常人：运动、紧张、情绪激动等； ?全身性疾病：发热、贫血、甲亢等； ?药物影响：阿托品、肾上腺素等；?各种器质性心脏病：心肌炎、心力衰竭等。第12页，共40页。窦速的治疗1、祛除诱因2、首选?受体阻滞剂3、不能使用?受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓第13页，共40页。室上性心动过速室上速的主要发病机理为折返，少数为自律性异常增高及触发活动。这些患者一般不伴有器质性心脏病。临床特点：突然发作，突然停止。第14页，共40页。阵发性室上性心动过速（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率160~250次/min；（3）心律绝对整齐。第15页，共40页。室上速急性发作的处理一、兴奋迷走神经屏气法：成人首选。Vasalva动作，Muller动作颈动脉窦按摩：先右侧，每次5-10秒，切忌双侧同时按摩。压迫眼球法：每次按压不超过10秒，青光眼和高度近视者禁用。尽量少用。刺激咽后壁法第16页，共40页。二、药物治疗腺苷或三磷酸腺苷（ATP）维拉帕米（异搏定）普罗帕酮（心律平）?受体阻滞剂：美托洛尔、艾司洛尔毛花甙C（西地兰）地尔硫卓胺碘酮升压药第17页，共40页。三、拳击疗法四、食管调搏五、直流电复律适应症：1、其他治疗方法无效；2、室上速伴严重血流动力学障碍第18页，共40页。预激综合征并发室上速1、电复律（心室率200次/分，最短R-R ? 220ms时首选）2、药物治疗普罗帕酮胺碘达隆注意：维拉帕米、洋地黄制剂、利多卡因可增加预激综合征的心室反应性，洋地黄类制剂可加快旁路传导，故这些药物不宜使用。第19页，共40页。 预激综合征 指的是室上性激动在下传经过正常房室传导途径时，同时经过附加旁路（特点 ：传导速度快）预先激动部分或全部心室肌。附加旁路：①Kent束：在心房和心室之间出现的异常传导纤维；②James束：在后结间束与房室束之间出现的异常传导纤维；③Mahaim纤维：在房室结下部或房室束与心室肌之间出现的异常传导纤维。第20页，共40页。第21页，共40页。第22页，共40页。第23页，共40页。第24页，共40页。第25页，共40页。第26页，共40页。预激综合征的治疗无室上速和房颤发作不需治疗有室上速和房颤发作时可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗第27页，共40页。三、宽QRS心动过速的鉴别诊断宽QRS心动过速是指：QRS波时限﹥0.12s，心率≥100次／min的心动过速。除室性心动过速（VT）外，室上性心动过速(SVT)伴以下情况也可出现宽QRS心