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沟槽回填 分项工程检验批质量验收记录（球墨管）
检验批
工程名称
验收部位
施工单位 项目经理 施工负责人
回填材料 中粗砂 管材品种规格 PE63、PE32、PE25、DN50 回填深度 0.6M 地面情况 土路基
监理(建设)单
质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录
位验收记录
1 管区范围内的回填材料要求 第6.4.1条 符合要求 符合要求
2 不得带水回填 第6.4.2条 符合要求 符合要求
管区范围内不同部位的 第6.4.3条
符合要求
沟 投料、回填、夯实方法 第1、2款
主控 符合要求
槽 第6.4.3条
项目 回填时的管道保护 符合要求
3 回 第3款
填 回填后 钢管 ≯0.03D 无 此 项
时 管道竖 /
化学管材 ≯0.05D 无 此 项
向变形
1 回填高度及顶面 第6.4.4条 回填达到规定高度，表面平整 符合要求
当有回填压 9 9 9 9
管道两侧 9
实系数要求 2 3 2 0
一般 时，沟槽管区
2 第6.4.5条 符合要求
项目 范围内的回 管顶以上 8 8 8 9
9
填压实系数 300mm范围 7 8 8 2
（%）
3 附属构筑物周围的回填 第6.4.6条 符合要求 符合要求
检查评定结果：
经自检，符合设计图纸及相关规范要求。
施工单位
项目专业质量检查员： 年 月 日
验收结论：
经验收，符合设计图纸及相关规范要求。
监理
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