普外科常见疾病的护理诊断及护理措施.pdfVIP

普外科常见疾病的护理诊断及护理措施 电解质失衡护理诊断/问题 1 体液不足与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致得大 量体液丢失有关 维持正常得体液量 ①去除病因:采取措施预防水、钠代谢失调,遵医嘱积极处理原发疾 病,防止体液 丢失 ②补充液体:遵医嘱及时、准确得补充液体、 补液量:包括生理需要量、已丢失量与继续丢失量三部分 生理需要量:一般成人每日需要量为 20０0—2500ml,氯化钠５— 9g,氯化钾2-3g,葡萄糖100—150g。已丢失量:指在制定补液前已经丢 失得体液量,按缺水程度补充,轻度为体重得 2%—４%;中度为４％— 6%;重度为6%以上。继续丢失量:成人体温达40℃,需补充1０00ml液 体;出汗湿透一套衣裤 ,需补充 10０0ｍl 液体;气管切开病人需补充 1000ml 液体、补液量＝生理需要量+ 已丢失量与继续丢失量(额外损 失) 补液原则:第一个8h补充总量得1／２,剩余1/2在后16个ｈ内均 匀输入、补液顺序:先盐后糖、先晶后胶(但就是失血性休克得病人,应 尽早补充胶体溶液 )、液体交替、尿畅补钾(尿量达到40ml/ｈ得情况 下才能补钾 ) ③观察疗效:补液过程中,密切观察疗效,如生命体征、精神状态、口 渴、皮肤弹性、眼窝下陷等得恢复情况,以及尿量、尿比重,血常规、电 解质及肝肾功能,心电图及中心静脉压得变化 2有受伤得危险与低血压与意识障碍有关 防止病人意外损伤 ①血压低得病人,注意监测血压,指导病人在改变体位时动作要慢,避 免造成直立 性低血压造成眩晕而跌倒受伤 ②对于水钠代谢紊乱导致得意识障碍者,应该加强安全保护措施,如 加床栏保护, 适当约束及加强监护,以免发生意外。 3有皮肤完整性受损得危险与水肿与微循环灌注不足有关 保护皮肤完整性 ①对于缺水得病人,注意观察皮肤得弹性,口唇干裂等脱水得表现。 ②对于水中毒得病人,注意观察病人水肿得部位,程度及发生得时间。 ③长期卧床得病人,应加强生活护理,定时翻身,避免局部皮肤长期受 压,经常按摩 受压部位易促进血液循环,防止压疮发生。 ④指导病人养好良好得卫生习惯,避免发生口腔黏膜炎症或溃疡。 钾代谢异常病人得护理诊断及措施 1活动无耐力与钾代谢异常导致肌无力、软瘫有关。 恢复血清钾水平 ①加强监测:如发现有低血钾或高血钾薛血症得征象,应立即通知医 生并配合处理。 ②对症护理: 低血钾:遵医嘱止吐、止泻,减少钾得继续丢失;指导病人进食含钾高 得食物(新鲜水果、蔬菜、蛋、橘子汁、番茄汁等 )与口服氯化钾,但就 是口服氯化钾可引起胃肠道反应,服用前需大量饮水、 高钾血症:告知病人禁食含钾高得食物与药物;大量输血时避免输入 久存得库存血;注意保证病人足够得热量摄入,防止体内蛋白质、糖原得 大量分解释放钾离 子。 控制血钾水平:静脉补钾得原则:禁止静脉推注,以免血钾骤然升高; 尿畅补钾;总量不能过多,每天需补钾３—6ｇ;浓度不能过高,不能超过 ０.3%;滴注速度不能过快。一般为20—40mｍoｌ/ Ｌ(每克相当于1３、 ４ｍmoｌ/L)。 2有受伤得危险与四肢肌肉软弱无力、意识不清有关。 防止意外伤害 病人应肌无力特别就是四肢软弱而易发生受伤得危险、护士应该 协助病人完成生活自理,同时使用床栏防止病人坠床。为避免长期卧床 导致失用性肌萎缩,除指导病人床上自主活动外,也可在由她人协助在床 上做被动运动。 3潜在并发症心律失常、心脏停搏 预防并发症 监测病人得血钾情况、心电图以及意识状况,以及时发现并发症得 发生。一旦出现心律失常应立即通知医生,积极配合抢救治疗,如病人出 现心搏骤停,立即给予心肺复苏与复苏后得护理。 酸碱平衡失调病人得护理诊断及措施 1焦虑与疾病所致不适及担心预后有关 心理护理:对病人进行宣教,使病人了解疾病发生得原因、病理变化 过程、临床表现及转归等与疾病相关得信息,减轻其恐惧焦虑心理、 2 低效性呼吸形态与呼吸加深加快,或呼吸变浅变慢,呼吸道梗阻有 关 维持正常得气体交换形态 ①病情观察:密切监测病人得呼吸频率、节律、深度、