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设备数字证书申请表 I. 申请业务类型 证书类型：□服务器证书 □证书 业务类型：□新申请,年限 年(填大写数字) □更新,年限 年(填大写数字) □变更 □注销 □补办 II. 设备资料 设备域名或： 服务器： □ □ □ □ □ □ ’ □ 其他 操作系统： □ □ □ □ □ □ □ 其他 存储介质： □ 加密卡 □ 加密机 □ 其他 机构名称： 营业执照号统一社会信用代码： 单位有效证件： 组织机构代码： （至少填写一个） 其它有效证件及号码： 单位联系电话： 管理员电子邮箱： 邮编： 单位法定住所: III. 经办人资料 姓 名： 手机： 电子邮件： 身份证号： （请仔细校对身份证号码确保无误） 收件地址： IV. 用户须知 1、 本申请表一式二份。以上所有项目均必须填写。 2 、 所有单位须交验如下资料  交验单位有效证件的原件及提交复印件一份，并加盖单位公章；  交验组织机构代码证(副本)原件及提交复印件一份，并加盖单位公章，如已领取“三证合一”营业执照，则无需提供；  交验经办人身份证原件及提交复印件一份，并加盖单位公章。 V. 申请单位声明 本单位在此郑重声明：本单位授权上述经办人办理本单位数字证书，本单位保证所填写的内容和提交的证明材料真 实、完整、有效。本单位已仔细阅读并以在此申请表上盖章方式同意遵守广东省电子商务认证有限公司网站（）发布的 《网证通电子认证业务规则》（）、《网证通电子认证服务协议》的各项内容，如有违反愿意承担由此引起的一切责任。 经办人签署： 申请单位盖章： 申请日期： 年 月 日 VI. 受理审核（以下由证书受理员填写） 受 理 员 ： 受理时间： 年 月 日 时 备 注： 复查员签字： 业务受理点（盖章）： 1 / 1