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关节松动技术第1页/共243页第2页/共243页关节松动术 Joint Mobilization第3页/共243页一、关节结构与运动第4页/共243页1、关节的分型根据关节运动轴心数量或自由度大小分为：单轴关节：只有1个自由度，只能环绕1个运动轴在一个平面上运动。如滑车关节、车轴关节。双轴关节：有2个自由度，可围绕2个相互垂直的运动轴并在两个平面上运动。如椭圆关节三轴关节：有3个自由度，可在3个相互垂直的运动轴上运动。如球窝关节。第5页/共243页平面关节球窝关节车轴关节椭圆关节鞍状关节滑车关节杵臼关节第6页/共243页2、关节的运动当一个骨骼的力臂以一运动轴为中心移动时，关节内两个相对应骨骼面也会产生运动。关节运动种类：摆动关节面之间的运动被动角度牵张及关节滑动牵张附属运动第7页/共243页（1）摆动指骨骼力臂的动作。包括屈曲伸直外展内收旋转第8页/共243页脊柱伸脊柱屈屈髋伸髋屈膝伸膝踝背伸伸腕屈腕踝跖屈肩水平屈伸肩水平屈伸肩后伸肩前屈伸肘屈肘第9页/共243页肩旋内肩旋外肩内收肩外展腕内收腕外展髋旋内髋旋外前臂旋外、旋内肩环转脊柱环转脊柱回旋脊柱侧屈髋外展髋内收第10页/共243页（2）关节面之间的运动转动（roll）：指一骨骼在另一骨骼上滚动。特点：两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同。转动的方向与骨骼运动的方向相同。如果只单独发生转动，将发生骨骼面一端压迫、另一端分离。第11页/共243页转动的方向与骨骼运动方向相同（无论移动中的骨骼是a凸面或b凹面）第12页/共243页滑移（slide）:一个骨骼滑过另一骨骼。特点：对于单纯的滑移，两骨骼面必须非常吻合（单纯的滑移不会发生在关节内，因两关节面并非完全吻合）。一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。“凹凸定律”：滑移的方向取决于移动面是凸面，还是凹面。若移动的关节面是凸面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相反，若移动的关节面为凹面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相同。第13页/共243页第14页/共243页第15页/共243页转动与滑移的组合运动关节面越吻合，关节在运动时滑移动作越多。关节面越不吻合，关节在运动时转动越多。第16页/共243页旋转（spin）一骨骼在另一骨骼上旋转。特点：骨骼沿一静止的机械轴做旋转。在关节内，旋转很少单独发生，多半与转动及滑移一起发生。如，肩关节屈曲及伸展、髋关节屈曲及伸展和肱桡关节的旋前及旋后。第17页/共243页骨骼绕着静止机械轴旋转第18页/共243页体内关节旋转a.肩关节；b.髋关节；c.肱桡关节第19页/共243页（3）被动角度牵张及关节滑动牵张被动角度牵张以骨骼为力臂来牵张紧缩的关节囊因力臂的存在增加了关节所承受的力量，施加的力造成骨骼转动方向向上过度的关节压力，使疼痛加剧或造成关节损伤。缺乏滑移的关节转动是不正常的关节力学第20页/共243页关节滑动牵张以骨骼滑动来牵张紧缩的关节囊。所施加的力相当接近关节面，而且力较符合关节的生理性变化力的方向与关节力学中的滑动相似，不会压迫到软骨动作幅度小，且能针对受限或粘连的关节囊或韧带部位产生牵张作用是一种较安全的活动第21页/共243页（4）附属运动(accessory movement)是关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成。例如：一个人不能主动地使脊柱任何一个关节发生分离，或者，相邻椎体发生前后移位、旋转，但他人可以很容易完成上述活动，这些活动就属于关节的附属运动。第22页/共243页挤压指两骨骼间关节腔减少通常发生在载重的肢体及脊柱关节肌肉收缩时会发生某种程度的挤压一骨骼在另一骨骼上转动时，形成角度处的一端也会产生某些压迫。正常的间歇性挤压使滑膜液可以流动，维持软骨的营养；不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。第23页/共243页牵引指关节面的牵开或分离关节面必须被拉开才能在关节内产生牵张。沿骨骼的纵轴牵拉时，称为长轴牵引。当骨骼面成角拉开时，称为关节牵引或关节分离。第24页/共243页a.长轴牵引；b.关节牵引第25页/共243页二、关节松动技术概述第26页/共243页1、定义joint mobilization是治疗者在关节活动允许范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。第27页/共243页2、原理关节松动技术的基本原理是利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 生理运动（physiological movement）：关节在生理范围内完成的运动，如屈、 伸、内收、外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗者被动完成。附属运动（accessory mo