aq303-2008附表《危险化学品从业单位安全标准化通用规范》.pdfVIP

危险化学品从业单位安全标准化考核评级 审 批 表 企业名称 一级企业 二级企业 申请考评等级 三级企业 （单位盖章） 年 月 日 企业所在地市安监 （单位盖章） 局意见 年 月 日 省级考核机构 （单位盖章） 意见 年 月 日 备注： 1 ． 申请一级考核的安全标准化企业，由企业所在地的市、省（直辖市、自治 区、建设兵团）安监局批准后向国家安全生产监督管理总局化学品登记中心提交 审批表。 2 ．申请二级考核的安全标准化企业，由企业所在地的市安监局批准后向所在地 的省级考核机构提交审批表。 危险化学品从业单位安全标准化 考核申请表 申请单位： 一、基本情况调查 单位名称 地 址 性 质 □国有 □集体 □民营 □私营 □合资 □独资 □其它 法人代表 电 话 邮 编 电 话 传 真 联 系 人 手 机 电子信箱 如有，请注明 有否倒班 □ 有 □ 否 倒班人数及方 情 况 式 员工总数 厂 休 日 可否占用 1 ．本次申请的考核为： □一级企业考核 □二级企业考核 2 ．如贵公司是某集团公司的成员，请注明其名称： 3 ．是否已取得管理体系认证证书，如有请注明证书名称和发证机构： 4 ．安全标准化牵头部门： 5 ．现场考核时您希望使用何种语言？ □汉语 □英语 □其它 6 ．计划在什么时间考核? 7 ．企业的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全标准化负责人） 姓名 职务 姓名 职务 姓名 职务 8 ．申请方主要化学品名称、用途、数量：（此处不够可另附页） 称 用 途 数量（Kg ） 属 性 9 ．如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写如下内容 称 地 址 联系人 员工数 电话/传真 主要业务活动描述 二、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容 1 ．近一年发生死亡、重伤和职业病的情况： 2 ．可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务： 3 ．安全管理状况（安全、职业危害管理机构、负责人、近几年主要业绩）： 4 ．有无特殊危险区域或限制的情况： 三、其他信息 1 ．贵单位是否同意遵守考核评级要求，并能提供考核所必需的信息？