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特种设备制造许可申请书--第1页
特种设备制造许可申请书
申请单位:
设备种类:
施工类别:
申请日期:
申请类别:
国家质量监督检验检疫总局制
特种设备制造许可申请书--第1页
特种设备制造许可申请书--第2页
申请单位基本情况
单位名称
所 在 国 所 在 省
所在市(地) 所在区(县)
单位地
组织机构代码 法定代表人
所在地区代码 邮政编码
电 话
传 真
电子邮箱
互联网网
所属行业 经济类型
批准成立机关
营业执照登记机构
营业执照注册号
成立日期 开始工作日期
固定资产(万元) 注册资金(万元)
管理者代表 管理者代表职位
质量保证负责人 总 人 数
取得相关认证
认证项目 认证机构 认证日期 认证有效期
申请代理机构
机构名称
机构地址、邮编
组织机构代码 法定代表人
代理负责人 传 真
电子邮箱
电 话
特种设备制造许可申请书--第2页
特种设备制造许可申请书--第3页
申请许可类别
类别 品种 参数 代表设备 原有
级别
(类型) (型式) (型号) (限制范围、典型设备) 许可
申请人声明与签署
执行有关规定,保证安装改造维修质量,接受监督管理和监督检验。
申请单位法定代表人: 职务:
特种设备制造许可申请书--第3页
特种设备制造许可申请书--第4页
单位主管部门意见
主管部门负责人 日期
受理机关意见
(此栏不填)
负责人 日期
(专用章)
受理编号
特种设备制造许可
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