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第 17 章 消食剂 ;一、含义 凡以消食药为主组成，具有消食化积，健脾和胃等作用，治疗食积证的方剂，称为消食剂。属于“八法〞中消法的 范畴。?素问·至真要大论?“坚者 削之〞、“结者散之〞是其理论依据。;二、适应证 消食剂属消法中的一种，适用于饮食停积，临床多见恶食呕恶，脘腹痞满，嗳腐吞酸，苔腻脉滑等症。 ;三、分类 食积证的形成有因饮食不节，暴饮暴食所致者，亦有因脾胃虚弱，饮食难消而成的。治法均应消食化积，但前者以邪实正不虚，治宜消食导滞；后者虚实夹杂，治宜消补兼施，故消食剂按病证分为消食化积、健脾消食两类。;四、注意 一、消食剂与泻下剂均可用于饮食停积证，但作用机理不同。消食剂以消食药为主组成，作用缓和,通过渐消缓散使停留于中脘的宿食得以化解，适用于病情轻缓之食积不化，其剂型多用丸剂。泻下剂以泻下药为主组成，作用峻猛,收效快捷,通过攻逐荡涤，使停留于中脘的宿食等积滞从大便排出体外，适用于病情重，病势急的积滞证，其剂型多用汤剂。 二、食积内停多兼气血郁滞、痰湿凝聚、寒热错杂、虚实夹杂等证，因此临证须注意辨证，分清标本缓急，灵活配伍。 三、不宜长期使用，以免耗损正气，对纯虚无实之证应禁用。;第 1 节 消食导滞;;【组成】山楂六两〔180g〕 神曲二两〔60g〕 半夏 茯苓各三两〔90g〕 陈皮 连翘 莱菔子各一两〔30g〕 【方歌】保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓夏加， 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。 【功用】消食和胃 【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。;【方解】 ;【配伍特点】消食化积之中兼以理气、祛湿、清热、和胃，纯消无补，平和力缓。 【辨证要点】本方为消食化积的常用方，适用于食积不甚，正气未虚之证。临床应用以脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑为辨证要点。 ;【典型病案】 张×,男,2岁,2000年3月5日初诊。昨日中午在外食入大量肉食及冷饮,下午开始出现呕吐腹泻,腹痛哭闹,但不发烧。发病至今呕吐酸臭食物5次,腹泻不消化食物6次。诊时见小儿烦哭不止,唇红腹胀,手足心热,肠鸣音亢进,舌红有津,苔白腻,指纹紫滞。血常规:ＷＢＣ6 5×109/Ｌ,中性0 38,淋巴0 62。大便常规:脂肪球 ,细菌培养阴性。轮状病毒检测阳性。西医诊断:小儿轮状病毒性肠炎。中医诊断:小儿泄泻伤食型。证属饮食不节,脾胃受损,运化失职。治以运脾和胃,导滞止泻。;处方：枳实、黄连、苏梗各6ｇ,生大黄、山楂、神曲、陈皮各3ｇ,黄芩、炒白术、川木通、姜汁竹茹各9ｇ,茯苓、泽泻各15ｇ,车前草30ｇ。嘱忌食肉食及不易消化食物,多饮米汤。服药1剂,吐止,便次减至日2次,呈软便状。[刘宇.枳实导滞丸加减治疗儿童轮状病毒性肠炎80例观察. 四川中医.2004；22(10):74];;【组成】大黄一两〔30g〕 枳实麸炒 神曲炒，各五钱〔各15g〕 茯苓去皮 黄芩去腐 黄连拣净 白术各三钱〔各9g〕 泽泻二钱〔6g〕 【方歌】枳实导滞曲芩连，苓术泽泻大黄丸， 消导之中兼清利，湿热积滞服之痊。 【功用】消导化积，清热利湿 【主治】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便函秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。 ;【方解】;【配伍特点】本方下消结合，清利并施，下以消积；克伐之中兼以健脾，邪正兼顾，克伐不伤正，寒凉不败胃。 【辨证要点】本方为治湿热食积，内阻肠胃的常用方。临床应用以脘腹胀痛，泻痢或便秘，舌苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。;【类方比较】;第 节 健脾消胃;健 脾 丸 ?证治准绳?;【组成】白术炒，二两半〔75g〕 木香另研 黄连酒炒 甘草各七钱半〔各22g〕 白茯苓去皮 二两〔60g〕 人参一两五钱〔45g〕 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒取面 山楂取肉 山药 肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两〔各30g〕 【方歌】健脾四君药三仙，香砂陈连肉蔻添， 脾虚食积脘痞满，消补兼施此方先。;【功用】健脾和胃，消食止泻 【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。;【方解】;【配伍特点】本方消补兼施，补大于消，补而不滞，消不伤正。 【辨证要点】 本方为治脾虚食积的常用方，临床应用以食少难消，脘腹痞满，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。;【类方鉴别】;【典型病案】 钟某，男，4岁，2001年5月15日初诊。其母代述：厌食6月