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流产 定义流产: 是指胎儿尚未发育至具有生存能力之前而妊娠终止。 流产时限定义我国将妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g 而终止者称流产（abortion）。 流产早期流产(early abortion)：在妊娠12周前终止妊娠。晚期流产(late abortion)：在妊娠12周至不足28周终止者。流产分为自然流产(spontaneous abortion)和人工流产(induced abortion)。自然流产发生率占全部妊娠的10~15%，多数为早期流产(75%)。 病因 1 遗传基因缺陷：早期自然流产胚胎染色体异常占 50~60%。染色体异常包括数目异常和结构异常。 2 母体因素：全身性因素、生殖器官异常、内分泌异常、免疫功能异常、不良习惯 、创伤刺激等。 3 环境因素 病理胚胎死亡→底蜕膜出血→绒毛与底蜕膜分离→子宫收缩→胚胎排出孕周小于8周： 排出完全，出血不多。孕周在8-12周： 不易排出，出血较多，易发生残留。孕周大于12周： 腹痛→排出胎儿及胎盘。 可形成血样胎块及石胎等 临床表现主要症状表现为: 停经后阴道流血和腹痛。 12周前先有阴道流血，再有腹痛，胚胎排出。 晚期流产与早产及足月产相似，先出现腹痛后出现阴道流血。 临床类型按发展的不同阶段分为以下四种:先兆流产threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion） 临床类型特殊类型：稽留流产（missed abortion）：胚胎或胎儿在宫内死亡后未及时自然排出。习惯性流产（habitual abortion ）感染性流产（septic abortion ） 习惯性流产定义： 连续自然流产3次或以上者。 近年来国际上常用复发性流产（recurrent spontaneous abortion 取代之。连续2次的 自然流产。 习惯性流产原因： 早期主要是 胚胎染色体异常； 免疫因素异常； 黄体功能不足； 甲状腺功能低下； 晚期主要为 子宫畸形或发育不良； 宫颈内口松弛； 子宫肌瘤等。 流产的诊断1 病史：有无停经史、反复流产史、症状及妊娠物的排出等2 临床表现：停经后阴道流血和腹痛。3 查体：一般查体、妇科查体4 辅助检查：B超、妊娠试验、放免测定β-HCG、孕激素测定、病理检查、妊娠物或夫妇双方染色体检查、夫妇双方血型检查、抗磷脂抗体、TORCH病原体检查等。 鉴别诊断主要为流产类型的鉴别诊断（表9-1） 早期自然流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血等鉴别。1、 异位妊娠： 停经史，腹痛，阴道流血，B超、妊娠试验、放免测定β-HCG。2、 葡萄胎：停经史，不规则阴道流血，子宫异常增大，B超、测定β-HCG。 处理1、先兆流产：保胎治疗：维生素E100mg，qd ； 黄体酮，HCG；妊娠晚期给予宫缩抑制剂：盐酸利托君，硫酸镁等2 、难免流产：一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早孕流产时行刮宫术或吸宫术，晚期流产时钳刮术或缩宫素,预防感染。B超复查。3 、不全流产：立即行刮宫术或钳刮术。抗休克治疗。预防感染。4 、完全流产：如无感染无需特殊处理。 处理5 稽留流产：胚胎死亡时间长，胚物与宫壁紧密粘连；影响孕妇凝血机制。 （1）流产前检查血常规、出凝血时间、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩实验及血浆鱼精蛋白副凝实验（3P）； （2）作好输血准备。 （3）小于12孕周者可行刮宫术； （4）大于12孕周者，应静滴催产素或用利凡诺等进行引产。 （5）如果凝血功能障碍，待凝血功能好转后再行引产或刮宫。 处理6 习惯性流产：（1）孕前进行遗传咨询，夫妇双方染色体检查，确定是否可以妊娠。（2)孕前应进行卵巢功能检查：黄体功能不足者给予黄体酮或HCG等治疗。 (3)血型鉴定及其丈夫的精液检查：免疫治疗 (4)女方尚需进行生殖道检查，有无肿瘤、宫腔粘连、子宫有无畸形与病变、有无宫颈内口松弛。妊娠14-17周行宫颈内口环扎术。 流产处理7 感染性流产： 原则：积极控制感染，尽快清除宫腔内残留物。 出血不多：先抗感染再刮宫。 出血多： 先夹出宫腔内残留组织，感染控制后再彻底清宫。 预后习惯性流产：避孕6-12个月。